EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ)

1. Aspirin (Coraspin): 300 mg çiğnet (veya 150 mg IV).
2. Klopidogrel (Plavix): 600 mg yuttur VEYA Tikagrelor (Brilinta): 180 mg yuttur.

3. Enoxaparin (Clexane): 0.5 mg/kg IV bolus VEYA Heparin: ~5000 Ü IV.
4. İsordil 5 mg Dilaltı: Tansiyon < 110 mmHg değilse ver. 10 dk'da bir tekrarlanabilir (Max 9 tb).
   (II, III, aVF inferior MI'da tansiyonu çakıp arrest edebilir, sormadan verme!)
5. Nitrogliserin İnfüzyon: 100 cc SF + 10 mg nitrogliserin, 6 cc/h başla.
6. Oksijen (O₂): Hastaya başla.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & HIZ KONTROLÜ)

⚠️ ŞART: Hasta stabil mi? (Hipotansiyon, bilinç bulanıklığı, akut AC ödemi, iskemik göğüs ağrısı varsa → İlaçla oyalanma, Sedasyon + Senkronize Kardiyoversiyon!).

1. Diltiazem (Diltizem 25 mg amp) — [KOAH / Astımda İlk Tercih]:
   1 ampulü 10 cc SF ile sulandır. Monitörde tansiyon izlenerek önce 3 cc (7.5 mg) yavaş IV puşe yap. 10-15 dk sonra yanıt yoksa 3-4 cc daha ekle.
   (Sistolik Tansiyon < 100 mmHg veya EF < %40 ise KONTRENDİKE!)
2. VEYA Metoprolol (Beloc 5 mg amp) — [Genç / Hipertansif Hastada]:
   Tansiyon normalse 2.5 - 5 mg (yarım veya 1 amp) yavaş IV puşe (2 dakikada).
   (DİKKAT: Aktif KOAH / Astım alevlenmesinde verme, bronkospazm tetikler!)

3. Digoksin (0.5 mg amp): Tansiyonu sınırda veya EF'si düşük kalp yetmezliği hastasında 1 ampul 100 cc SF içinde 30-60 dakikada yavaş infüzyon verilir. (Acil puşede etkisi hemen çıkmaz, 1-2 saat sonra başlar).
4. Aspirin Durumu: Saf AF'de inme koruması için rutin aspirin verilmez (kılavuz dışıdır). Yalnızca eşlik eden akut koroner sendrom (AKS) / iskemik göğüs ağrısı şüphesi varsa 300 mg çiğnetilir.

• Diltizem + Beloc'u Ardışık Yapma: Diltizem yaptın diye hız düşmediğinde peşine hemen IV Beloc yapma! AV tam blok, derin bradikardi ve asistoliye (arrest) sokabilirsin.
• Adenozin AF İlacı Değildir: AF'yi sonlandırmaz; gizli iletim yolu (WPW) varsa elektriği aksesuar yola kaçırıp ritmi anında VF'ye (ventriküler fibrilasyon) sokabilir.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & ACİL MÜDAHALE)

⚠️ DİKKAT: Avil veya Kortizon ile VAKİT KAYBETME! Damar yolu bekleme, SC (deri altı) yapma!

1. Erişkin Dozu: 0.5 mg IM (Standart 1 mg/1 ml'lik 1:1000 ampulün YARISI = 0.5 ml).
   Uygulama Yeri: Uyluk anterolateral orta 1/3 (Vastus lateralis) kası içine dik açıyla.
2. Pediatrik Doz: 0.01 mg/kg IM (1:1000 ampulden sulandırmadan 0.01 ml/kg).
   Maksimum tek doz: 0.3 mg (0.3 ml).
3. Tekrarlama: Klinik yanıt yoksa veya semptomlar nüksederse 5-15 dakikada bir aynı doz IM tekrarlanır (Tekrarlayan dozlardan çekinme!).

4. Pozisyon: Hastayı sırtüstü düz yatır, bacakları yukarı kaldır (Trendelenburg). (Ani ayağa kaldırma veya oturtma mortaliteyi artırır!)
5. Oksijen: Rezervuarlı geri solumasız maske ile yüksek akım O₂ (10-15 L/dk). Stridor veya larinks ödemi varsa nebüle 1 ampul adrenalin (1 mg) + 3 cc SF koyup ver.
6. Agresif Sıvı (Hipotansiyon / Şokta):
   • Erişkin: 1000 - 2000 cc SF ilk 30-60 dakikada hızlı infüzyon.
   • Pediatrik: 20 ml/kg SF hızlı bolus.

7. Metilprednizolon (Prednol): 1-2 mg/kg IV (Erişkinde standart 40-80 mg IV) VEYA Deksametazon (Dekort): 8-16 mg IV (Çocukta: 0.3-0.6 mg/kg).
8. Feniramin (Avil): 1 ampul yavaş IV/IM (Çocukta: 1 mg/kg, maksimum 50 mg).

Tekrarlayan IM adrenalin ve agresif sıvıya rağmen hipotansiyon sürüyorsa: Adrenalin IV İnfüzyon (1-10 mcg/dk titre edilir). Hasta Beta-bloker kullanıyorsa adrenalinden yanıt alınamayabilir → Glukagon 1-5 mg IV düşünülür.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & KARDİYOVERSİYON)

⚠️ İLAÇLA OYALANMA! Acil Senkronize Elektriksel Kardiyoversiyon!

1. Sedoanaljezi (Hasta bilinçliyse): Midazolam (Dormicum) 2 - 2.5 mg IV + Fentanil 50 mcg IV (Hızlıca uygula, arrest eşiğindeki hastada sedasyon için zaman kaybetme).
2. Senkronize Kardiyoversiyon: Defibrilatörde SYNC modunu mutlaka aç (R dalgaları işaretlenmeli!).
   Enerji: Bifazik 100 J ile başla → Ritim dönmezse 150 J → 200 J basamaklı artır.

3. Amiodaron (Cordarone 150 mg amp): 1 ampul (150 mg), 100 cc %5 Dekstroz içinde 10 dakikada IV infüzyonla verilir. (SF ile çökelebilir, mutlaka %5 Dekstroz kullan!).
4. Dirençli / Tekrarlayan Atak: 10-15 dk sonra 150 mg IV ek yükleme tekrarlanabilir.
5. İdame İnfüzyonu: Ritim sinüse döndükten sonra ilk 6 saat 1 mg/dk (yaklaşık 360 mg), sonraki 18 saat 0.5 mg/dk infüzyon.

• SYNC Açmayı Unutma: Sync açılmazsa şok T dalgası üstüne düşer (R-on-T) ve ritim anında VF'ye (Arrest) döner!
• Kalsiyum Blokeri Verme: Geniş QRS taşikardide aksi kanıtlanana kadar tanı VT'dir; asla Diltizem / Verapamil yapma (ani kardiyak kollapsa sokar).

EMİN'SEN: (RESÜSİTASYON & FARMAKOLOJİ)

1. Göğüs Kompresyonu: Hız: 100-120/dk, derinlik: 5-6 cm. Göğsün tam geri gevşemesine izin ver. Her 2 dakikada bir basıcıyı değiştir.
2. Solunum: İleri havayolu yoksa 30 kompresyon : 2 solunum. İleri havayolu (entübe) takıldıysa göğüs basısını hiç durdurmadan 6 saniyede 1 soluk (10 soluk/dk).

3. 1. ŞOK: Hemen Bifazik 200 J (Monofazik 360 J) şok ver. Çocukta: 2 J/kg.
   ⚠️ ŞOKTAN HEMEN SONRA NABIZ BAKMA! 2 dakika kesintisiz CPR'a başla.
4. 2. ŞOK: 2 dk sonra ritim halen VF/pVT ise tekrar 200 J şok ver (Çocukta: 4 J/kg).
   → CPR'a devam ederken ADRENALİN 1 mg IV puşe yap (Peşine 10-20 cc SF bolusla yıka ve kolu kaldır).
5. 3. ŞOK & AMİODARON: Dirençli VF/pVT sürüyorsa 3. şok (200 J) → CPR sürerken:
   Amiodaron 300 mg IV puşe (20 cc %5 Dekstroz içinde bolus).
   (Amiodaron yoksa alternatif: Lidokain 1-1.5 mg/kg IV - ortalama 100 mg). İkisini karıştırma!
6. 5. ŞOK & İKİNCİ DOZ: VF devam ediyorsa 5. şok sonrası Amiodaron 150 mg IV puşe yapılır (Lidokain seçildiyse yarım doz: 50 mg).

• ŞOK KESİNLİKLE YOKTUR!
• Damar yolu açılır açılmaz hemen Adrenalin 1 mg IV yapılır.
• 2 dakikalık CPR periyotlarıyla devam edilir; her 3-5 dakikada bir 1 mg Adrenalin IV tekrarlanır.

• Adrenalin Periyodu: Arrest boyunca her 3-5 dakikada bir 1 mg IV (Çocukta: 0.01 mg/kg = 0.01 ml/kg 1:1000). Her IV ilaçtan sonra mutlaka 10-20 cc SF bolus yap.
• Damar Yolu Açılamazsa: Vakit kaybetmeden Kemik İçi (İntraosseöz / IO) yol aç. IO yoksa son çare endotrakeal tüpten IV dozun 2-2.5 katı sulandırılarak verilebilir.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & KARDİYOVERSİYON)

⚠️ İLAÇLA VAKİT KAYBETME! Acil Senkronize Elektriksel Kardiyoversiyon!

1. Sedoanaljezi (Zaman Varsa): Midazolam (Dormicum) 2 - 2.5 mg IV + Fentanil 50 mcg IV (Arrest eşiğindeki hastada sedasyon için gecikme).
2. Senkronize Kardiyoversiyon: Defibrilatörde SYNC modunu aç (R dalgaları işaretlenmeli!).
   Enerji: Bifazik 50 - 100 J ile başla → Ritim dönmezse 150 J → 200 J basamaklı artır.

3. Modifiye Valsalva (REVERT Tekniği): Hasta yarı oturur pozisyonda 10 cc'lik enjektöre 15 sn sertçe üfler; süre bitince anında sırtüstü yatırılıp bacakları 45° yukarı kaldırılır (45 sn tutulur). Başarı oranı %40 üzerindedir. (İleri yaş / inme öyküsünde karotis masajı yapma!).
4. Adenozin (Yarı Ömrü < 10 Saniye! Hızlı Puşe + Flush):
   ⚠️ Hastayı önceden uyar: "Birkaç saniye göğsünde sıkışma, yanma ve fenalık hissi olacak, hemen geçecek."
   • 1. Doz: 6 mg hızlı IV puşe (Geniş antekübital yoldan) → Anında peşine 20 cc SF flush ve kolu havaya kaldır.
   • 2. Doz (1-2 dk sonra dönmezse): 12 mg hızlı IV puşe → Anında 20 cc SF flush ve kolu kaldır.
   • 3. Doz (Gerekirse): Yanıt yoksa son kez 12 mg (veya 18 mg) tekrarlanabilir.
5. İkinci Sıra (Adenozine Dirençli veya Astımlı Hasta):
   • Diltiazem (Diltizem): 0.25 mg/kg (yaklaşık 15-20 mg) 2 dakikada yavaş IV puşe.
   • VEYA Metoprolol (Beloc): 2.5 - 5 mg yavaş IV puşe (Astım / KOAH'ta verme!).

• Yavaş Puşe Etme: Adenozin kanda saniyeler içinde parçalanır; yavaş verilirse kalbe ulaşmadan etkisiz kalır.
• 2. ve 3. Derece Blok: Yüksek dereceli AV bloklarda ve hasta sinüs sendromunda KONTRENDİKEDİR.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & HIZ/TANSİYON HEDEFLERİ)

⚠️ ALTIN KURAL: Önce Nabız < 60/dk, ardından Sistolik KB 100-120 mmHg! (Önce beta-bloker vermeden tek başına saf damar genişletici verme; refleks taşikardi yırtığı hızla ilerletir!).

1. Esmolol (Brevibloc 100 mg/10 ml ampul) [İlk Tercih - Ultra Kısa Etkili]:
   • Yükleme: 0.5 mg/kg (Pratik Formül: Kilo / 20 ml puşe → 80 kg için ~4 ml / 40 mg) 1 dakikada yavaş IV puşe.
   • İdame: 50 mcg/kg/dk başlanır (Pratik: Puşe dozu x 6 = ~24 ml/saat infüzyon). Hedef nabız 55-60/dk olana kadar titre edilir.
2. VEYA Metoprolol (Beloc 5 mg ampul) [Esmolol Yoksa]:
   2.5 - 5 mg yavaş IV puşe (2-5 dakikada bir, nabız < 60/dk olana kadar tekrarlanır).

3. Nitrogliserin (Perlinganit ampul):
   ⚠️ ŞART: Yalnızca nabız < 60/dk'ya indikten sonra tansiyon halen > 120 mmHg ise eklenir.
   5-10 mcg/dk infüzyonla başlanır, sistolik tansiyon 100-120 mmHg aralığına gelene kadar titre edilir.

4. Fentanil: 25 - 50 mcg yavaş IV puşe VEYA Morfin: 2 - 4 mg yavaş IV puşe (Ağrı azaldıkça tansiyon ve nabız kontrolü belirgin rahatlar).

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & NEBÜL TEDAVİSİ)

1. Oksijen Titrasyonu:
   • KOAH Hedefi: SpO₂ %88 - 92 (Nazal kanül 1-2 L/dk; kontrolsüz yüksek O₂ hiperkapnik komayı tetikler!).
   • Astım Hedefi: SpO₂ %93 - 95.
2. Kombine Nebül Tedavisi (15-20 dk arayla 3 tekrara kadar):
   • Salbutamol (Ventolin nebül 2.5 mg): 1 flakon
   • + İpratropiyum Bromür (Atrovent nebül 0.5 mg): 1 flakon
   • + Budesonid (Pulmicort nebül 0.5 mg): 1 flakon (Yerel inflamasyonu kırmak için).
3. Sistemik Kortikosteroid:
   Metilprednizolon (Prednol): 40 - 60 mg yavaş IV puşe (veya hasta rahat yutuyorsa oral 40-50 mg tb).
4. Mide Koruması (Gereğinde): Ülser öyküsü, dispepsi veya ileri yaşta Pantoprazol (Pantpas) 40 mg IV eklenebilir.
5. Ağır / Dirençli Astım Atağında (Kurtarıcı Tedavi):
   Magnezyum Sülfat 2 g IV: 100 cc SF içinde 20 dakikada yavaş infüzyon (Bronş düz kaslarını doğrudan gevşetir).

6. Pediatrik Nebül: Ventolin nebül 0.15 mg/kg (En az yarım nebül = 1.25 mg; 5 yaş üstüne tam nebül = 2.5 mg) + Pulmicort nebül 0.25 - 0.5 mg (Yarım-1 flakon) SF ile sulandırılarak 20 dk arayla 3 doza kadar verilebilir.
7. Pediatrik Steroid: Prednol 1 - 2 mg/kg IV veya oral (Maksimum 40 mg).
8. Ateş / Ağrı: Yalnızca Parasetamol (Calpol / Parol) tercih edilir.

• Arveles / Tilkotil / Aspirin VERİLMEZ: Astımlı olgularda ağır bronkospazmı, apne krizini ve AERD tablosunu tetikleyebilir. Ağrıda tek güvenli tercih Parasetamol'dür.
• Akut Atakta Asist (Asetilsistein) Yapma: Hava yolunu irrite ederek refleks bronkospazmı derinleştirir.
• Oral Ventolin Şurup Kullanma: Sistemik kardiyak yan etkisi fazladır, bronkodilatasyon etkisi gecikir; taburculukta inhaler cihaz (Spacer ile MDI) reçete edilmelidir.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ, SIVI & REÇETE)

1. Ondansetron (Zofran / Zofer 4 mg amp): Tek doz yavaş IV puşe (Oral alımı açmak için).
   • 6 ay – 6 yaş (10-20 kg): 2 mg IV
   • > 6 yaş (> 20 kg): 4 mg IV (Maksimum tek doz 4 mg).

2. Akut Bolus (Dolaşımı Açma - Ağır Dehidrate): SF veya İzomix 10 - 20 ml/kg 30-60 dakikada hızlı infüzyon.
   (10 kg: ~150-200 cc | 20 kg: ~250-400 cc | 30 kg: ~500 cc).
3. 24 Saatlik İdame Mayi (Holliday-Segar):
   ⚠️ Saf SF verme! Hipoglisemiyi önlemek için İzomix veya %5 Dekstroz + 1/3 SF (İsolayt-P) seç.
   • 10 kg: 1000 cc / gün (~42 cc/saat)
   • 20 kg: 1500 cc / gün (~62 cc/saat)
   • 30 kg: 1700 cc / gün (~70 cc/saat)
   • 40 kg: 1900 cc / gün (~80 cc/saat)

4. GE-Oral Poşet (ORS): 1 litre kaynamış ılımış suya 1 poşet eritilir.
   Uygulama: Her kusma veya sulu dışkıdan sonra 1 çay bardağı (~100 cc). Anneye tembih et: Lıkır lıkır içirilmez, her 2-3 dakikada bir tatlı kaşığıyla yudum yudum verilir!
5. Çinko (Zinco Şurup - Tek Başına): < 6 ay: 10 mg/gün, ≥ 6 ay: 20 mg/gün (10-14 gün mukoza tamiri için).
6. Probiyotik: Reflor şase 1x1 veya 2x1 (Sulu gıdaya karıştırılır).
7. Ateş / Ağrı: Parasetamol (Calpol şurup) 10-15 mg/kg (Gerekirse 4-6 saatte bir).

• Bakteriyel Dizanteri (Kanlı-mukuslu dışkı + yüksek ateş): Bactrim süsp (<6 yaş: 2x1 ölçek, 6-12 yaş: 2x2 ölçek, 5 gün).
• Amipli / Paraziter Dizanteri (Kanıtlanmış amip): Flagyl 125 mg süsp (30-40 mg/kg/gün, 3 doza bölünerek 5 gün).

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & ACİL PROTOKOL)

1. Hidrasyon: 500 - 1000 cc SF (İzotonik) IV infüzyon (Hipotansiyon veya taşikardi varsa hızlı verilir).
2. Antiemetik (Bulantı / Kusma):
   • Metoklopramid (Metpamid 10 mg ampul): 1 ampul yavaş IV puşe (veya mayi içine).
   • VEYA Ondansetron (Zofran / Zofer 4-8 mg ampul): Dirençli kusmada 4-8 mg yavaş IV puşe.
3. Antispazmodik (Kramp / Karın Ağrısı):
   Hiyosin-N-butilbromür (Buscopan ampul): 1 ampul yavaş IV/IM (Şiddetli kramp ve kolik tarzı bağırsak sancısını keser).
4. Mide Koruma (Dispepsi / Epigastrik Yanma Varsa):
   Pantoprazol (Pantpas 40 mg ampul): 1 ampul IV puşe.

5. Buscopan 10 mg draje: 3x1 (Karın krampları için).
6. Metpamid 10 mg tablet: 3x1 (Yemeklerden 15-30 dk önce aç karna).
7. Probiyotik: Reflor şase/kapsül 2x1 (veya Raxerin tablet).
8. GE-Oral Poşet (ORS): 1 litre suya 1 poşet; gün boyu susadıkça içirilir (Diyet: Patates, pirinç lapası, yoğurt, muz; yağlı/şekerli gıdalar yasak).

• Bakteriyel Diyare (Yüksek ateş + lökositoz + kanlı-mukuslu dışkı):
  Siprofloksasin (Cipro 500 mg tb): 2x1 (5 gün).
• Paraziter / Amipli Diyare (Kötü kokulu yeşilimsi/sulu gaita, kanlı-mukuslu amip kuşkusu):
  Metronidazol (Flagyl 500 mg tb): 2x1 veya 3x1 (7-10 gün).

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & AKUT MÜDAHALE)

1. Deksametazon (Dekort ampul): 0.15 - 0.6 mg/kg (Maksimum tek doz 10-16 mg) oral içirilir veya IV/IM uygulanır.
2. Nebülize Adrenalin (Orta/Ağır Stridor Varsa):
   Standart 1:1000'lik ampulden 2 - 5 mg (2 - 5 ampul) sulandırılmadan nebül haznesine eklenir ve yüksek akım O₂ ile verilir.
3. Ortam: Çocuğu ajite etme (ağlamak stridoru artırır); anne kucağında soğuk buhar / nemli hava uygula.

4. Parasetamol (Calpol / Parol süspansiyon 120 mg/5 ml):
   • Doz: 10 - 15 mg/kg (4-6 saatte bir; günde maks 4 doz).
   • Pratik: 10 kg → 1 ölçek (5 cc) | 15 kg → 1.5 ölçek (7.5 cc) | 20 kg → 2 ölçek (10 cc).
5. İbuprofen (Dolven / Pedifen 100 mg/5 ml - 6 aydan büyük çocukta):
   • Doz: 5 - 10 mg/kg (6-8 saatte bir).
   • Pratik: Her 10 kg için 1 ölçek (100 mg = 5 cc). Dirençli ateşte 4 saatte bir parasetamol ile dönüşümlü verilebilir.
6. Fitil (Kusan / Oral Alamayan): Saf parasetamol fitil (Paranox 120 mg / Calpol fitil) kiloya göre tercih edilir.

7. Benzatin Penisilin G (Deposilin IM - Tek Doz):
   • ≤ 27 kg: 600.000 IU IM tek doz.
   • > 27 kg: 1.200.000 IU IM tek doz. (Anafilaksi hazırlığı olmadan yapma!).
8. Oral Alternatif: Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat / Augmentin BID) 40-50 mg/kg/gün (2 doza bölünerek 10 gün).
   Penisilin alerjisinde: Klaritromisin (Macrol süsp 15 mg/kg/gün, 2 dozda).

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & FARMAKOLOJİ)

1. Pozisyon: Çocuğu sol yan (derlenme) pozisyonuna al. Ağzını zorla açmaya çalışma, parmak/kaşık sokma! Aspiratörü hazır bulundur.
2. Oksijen & Glukoz: Maske ile O₂ (6-8 L/dk) başla. Acil glukometre ile kan şekeri bak (Hipoglisemiyi ekarte et!).

3. Rektal Diazepam (Diazem Rektal Tüp - Damar Yolu Yoksa):
   • < 3 yaş / < 15 kg: 5 mg rektal tüp
   • > 3 yaş / > 15 kg: 10 mg rektal tüp
   (Uyguladıktan sonra ilacın geri sızmaması için kalçaları 1-2 dakika sıkıca tutun).
4. Damar Yolu Varsa Alternatif:
   Midazolam (Dormicum): 0.1 mg/kg IV (Maksimum tek doz 3 mg).
   ⚠️ Kural: 10 cc SF ile sulandır, en az 2 dakikada yavaşça ver! (Hızlı puşe ani apne yapabilir).
5. Ateş Düşürme: Nöbet durduktan sonra Parasetamol IV (10-15 mg/kg) infüzyon veya fitil uygulayın.

• Ağlama krizi sonrası apne, morarma ve kısa süreli tonus kaybı tablosudur.
• Antiepileptik VERİLMEZ! Havayolunu açık tut, pasif O₂ sağla; 1-2 dakikada kendiliğinden toparlar. Demir eksikliği anemisi açısından poliklinik yönlendirmesi yap.

EMİN'SEN: (ZAMAN BASAMAKLI PROTOKOL & FARMAKOLOJİ)

1. Havayolu: Sol yan (derlenme) pozisyonu, yüksek akım O₂ (10-15 L/dk maske), aspiratörü hazırla. Ağza sert cisim sokma!
2. Glukoz: Acil kan şekeri bak. Hipoglisemi saptanırsa:
   • Erişkin: 50 cc %20 Dekstroz IV puşe.
   • Pediatrik: 2-5 ml/kg %10 Dekstroz IV yavaş puşe.

3. Erişkin Dozları:
   • Damar Yolu Varsa: Diazepam (Diazem 10 mg): 10 mg yavaş IV puşe (Hız: 2-5 mg/dk; hızlı puşe hipotansiyon ve apne yapar!).
   • Damar Yolu Yoksa: Midazolam (Dormicum): 10 mg IM (Uyluk/Deltoid içine; ilk tercih).
   ⚠️ 5-10 dk içinde nöbet durmazsa aynı doz 1 kez tekrarlanabilir.
4. Pediatrik Dozlar:
   • Damar Yolu Yoksa: Rektal Diazepam: < 3 yaş / < 15 kg için 5 mg tüp; > 3 yaş / > 15 kg için 10 mg tüp.
   • VEYA Midazolam IM/Bukkal: 0.2 mg/kg IM veya bukkal.
   • Damar Yolu Varsa: Midazolam: 0.1-0.15 mg/kg IV (10 cc SF ile sulandır, 2 dakikada yavaş puşe) VEYA Diazepam 0.2 mg/kg yavaş IV puşe.

5. Levetirasetam (Keppra) [KARDİYAK EN GÜVENLİ İLK TERCİH]:
   • Doz: 60 mg/kg IV (Maksimum 4500 mg).
   • Erişkin Standart: 3000 - 4000 mg (100 cc SF içinde 10-15 dakikada hızlı infüzyon).
   • Çocuk (Örn: 20 kg): 1200 mg (100 cc SF içinde 10-15 dakikada infüzyon).
   • Avantaj: Miyokardı baskılamaz, tansiyonu düşürmez, AV tam blok riski yoktur.
6. VEYA Sodyum Valproat (Depakin):
   40 mg/kg IV (Erişkinde maks 3000 mg) 100 cc SF içinde 10 dakikada infüzyon.
7. VEYA Fenitoin (Epitoin 250 mg ampul) [⚠️ KARDİYAK MONİTÖRİZASYON ŞART]:
   • Doz: 20 mg/kg IV YALNIZCA SF İÇİNDE (Dekstrozda taş gibi kristalleşir!).
   • Hız Sınırı: Maksimum 50 mg/dk (Çocukta veya yaşlıda 1 mg/kg/dk veya < 25 mg/dk). Ortalama doz en az 25-30 dakikada gitmelidir.
   • Tuzak: Hızlı infüzyon şiddetli hipotansiyon, bradikardi, AV blok ve asistoli yapar!

• Diazemi Mayiye Katma (Kimyasal Çökelme): Diazepam serum torbasına katılırsa kristalleşir, damar içi emboli yapar ve etkisi kaybolur. Doğrudan puşe edilmelidir.
• Hızlı Fenitoin İnfüzyonu: 50 mg/dk hız aşıldığında kardiyak arrest riski doğurur. Monitörsüz hastaya Fenitoin yüklemesi yapılmaz.

EMİN'SEN: (AYIRICI TANI, FARMAKOLOJİ & REÇETE)

1. Ateş / Boğaz Ağrısı / Kas Ağrısı:
   • Oral: Parasetamol (Parol 500 mg) 3x1 VEYA Deksketoprofen (Arveles / Dexofen 25 mg) 2-3x1 tok.
   • İntramüsküler: Diklofenak (Dikloron / Voltaren 75 mg amp) 1 ampul derin IM. (⚠️ Metamizol / Novalgine agranülositoz riski nedeniyle ilk tercih olmamalıdır).
2. Nazal Konjesyon & Gripal Semptomlar:
   • Psödoefedrinli kombine (Aferin Sinüs / İbucold C / Griport) 2-3x1 tok. (Kontrolsüz hipertansiyon ve KAH'ta verme!).
   • Oksimetazolin sprey (İliadin / Otrivine): 2x1 puf (En fazla 3-5 gün; rebound tıkanıklık yapar!).
3. Boğaz Ağrısı: Klorheksidin + Flurbiprofen/Benzidamin sprey/gargara (Kloroben / Andorex) 3-4x1.

4. Kuru, Tahriş Edici Öksürük (Antitussif):
   • Levodropropizin (Levopront şurup): 3x1 ölçek (10 ml) yemeklerden önce.
   • VEYA Butamirat sitrat (Kreval / Sinecod 50 mg tb veya şurup): 2-3x1.
   • (Opioid türevi Geralgine K sedasyon ve bronkospazm riski nedeniyle astım/KOAH'ta verilmez).
5. Balgamlı, Prodüktif Öksürük (Mukolitik / Ekspektoran):
   • Asetilsistein (NAC 600 mg efervesan / Asist): 1x1 veya 2x1 bol su ile.
   • VEYA Erdostein (Erdostin 300 mg süsp / Erdobil 300 mg tb): 2x1 (5-7 gün).
   • Bitkisel Tercih: Duvar sarmaşığı ekstresi (Prospan şurup) 3x1 ölçek.

6. Akut Bronşit Uyarısı: Grafide infiltrasyon yoksa %90 viraldir; antibiyotik verme, semptomatik izle!
7. Bakteriyel Tonsillit / Sinüzit:
   • Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat / Augmentin 1000 mg tb): 2x1 tok (10 gün).
   • Alternatifler: Sefuroksim aksetil (Aksef 500 mg tb 2x1) veya Sefdinir (Cec 1000 mg efervesan tb 1x1).
   • Penisilin Alerjisi: Klaritromisin (Macrol / Klamer 500 mg tb 2x1, 7-10 gün).
8. Toplumda Kazanılmış Pnömoni (Hafif-Orta Ayaktan):
   • İlk Tercih: Klavunat 1000 mg tb 2x1 + Makrolid (Klamer 500 mg tb 2x1 veya Azitromisin 500 mg 1x1).
   • Florokinolon (Moksefen / Avelox 400 mg tb 1x1 - 7 gün): Yalnızca penisilin alerjisi, komorbiditesi olan dirençli olgularda veya kombine tedavi verilemeyen durumlarda seçilir (Tendon rüptürü ve aort diseksiyonu riskine dikkat!).

• Antibiyotik: Amoksisilin-Klavulanat (Kategori B - Güvenli). Florokinolon ve Klaritromisin VERİLMEZ.
• Ağrı/Ateş: Yalnızca Parasetamol (Parol). NSAİİ ve psödoefedrin verme!

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & TOPİKAL BAKIM)

1. Yara Soğutma: Çeşme suyu (15-20°C) ile 10-20 dakika soğutun. ASLA buz uygulama! (Vazokonstrüksiyon yaparak iskemik doku nekrozunu derinleştirir).
2. Bül Yönetimi: Küçük ve gergin olmayan büllere dokunma (biyolojik bariyerdir). Patlamış, gergin veya enfekte bülleri steril aspire/debride et.
3. Tetanoz Profilaksisi: Kirli/açık yanık yarası kabul edilir; aşı takvimine göre tetanoz aşısı / TIG yap.

4. 1. Derece / Güneş Yanığı (Eritem, Sağlam Cilt):
   Nemlendirici & epitelizan pomadlar (Hametan pomad 2x1 veya Madecassol / Fito krem) + Bol hidrasyon + Sistemik Parasetamol / İbuprofen.
5. 2. Derece Yüzeyel Yanık (Kapalı Pansuman):
   • Yarayı SF ile nazikçe temizle.
   • Parafinli steril tül gazlı bez (Bactigras / Jelonet) veya antibakteriyel pomad (Nitrofurazon / Furacin krem) sür.
   • Steril kuru gazlı bezle kapat; 48 saatte bir pansuman yenilenir.
6. Gümüş Sülfadiazin (Silverdin krem): Derin 2. derece yanıklarda tercih edilebilir.
   ⚠️ Kısıtlamalar: 2 aydan küçük bebekte KONTRENDİKE. Yüze sürülmez (kalıcı gri pigmentasyon yapar).

• Sıvı İhtiyacı: 4 ml x Vücut Ağırlığı (kg) x % Yanık Yüzdesi (TBSA) (Ringer Laktat ile).
• Hesaplanan sıvının ilk yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı sonraki 16 saatte verilir. İdrar çıkış hedefi erişkinde 0.5 ml/kg/saat, çocukta 1 ml/kg/saattir.

• Profilaktik Oral Antibiyotik VERME: Rutin Amoklavin vb. verilmesi süperenfeksiyon ve dirençli bakteri gelişimini tetikler. Enfeksiyon kanıtı (selülit, püy, ateş) yoksa sistemik antibiyotik başlanmaz.
• Yaraya Rifampin Ampul Kırma: Rifampisin direncini patlatır ve yatağı kırmızıya boyayarak yara takibini imkansız kılar.
• Geniş Alana Anestol Boca Etme: Açık yara yüzeyinden lidokain emilimi aritmilere ve nöbete (lokal anestezik toksisitesi) yol açabilir.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & BASAMAKLI PROTOKOL)

1. İlk 1 Saatlik Hidrasyon:
   • Erişkin: 1000 cc SF (İzotonik) 1 saatte gidecek şekilde IV infüzyon.
   • Pediatrik: 10 ml/kg SF 1 saatte yavaş infüzyon (Beyin ödemi riski nedeniyle hızlı bolus yapma!).
   ⚠️ İlçe acilinde potasyum sonucu ve YBÜ yatağı yoksa 1000 cc SF takılarak insülinsiz sevk edilir.
2. İdrar Çıkışı & Sonda: Saatlik idrar takibi için foley sonda tak (hedef > 0.5 ml/kg/saat).

3. K⁺ < 3.3 mEq/L ise: İNSÜLİN KESİNLİKLE VERİLMEZ! 20-30 mEq/saat KCl IV infüzyonla K⁺ > 3.3 olana kadar düzelt, sonra insülin başla (Kardiyak arrest riski!).
4. K⁺ 3.3 - 5.2 mEq/L ise: İdrar çıkışı varsa her 1000 cc mayiye 20 - 30 mEq KCl (1-1.5 ampul) ekle. İnsülini güvenle başla.
5. K⁺ > 5.2 mEq/L ise: Mayiye potasyum ekleme; 2 saatte bir K⁺ kontrolü yap.

6. Kristalize İnsülin (Humulin R / Actrapid): 0.1 Ünite/kg/saat IV infüzyon (Ayrı damar yolundan).
   Pratik Hazırlık: 50 Ü regüler insülin 50 cc SF içine çekilir (1 cc = 1 Ünite). 70 kg hasta için saatte 7 cc (7 Ü/saat) gönderilir.
7. Hedef Düşüş Hızı: Saatte 50 - 75 mg/dL düşüş.
   • Saatte < 50 mg/dL düşüyorsa: İnsülin hızını 1.5 - 2 katına çıkar.
   • Saatte > 75-100 mg/dL düşüyorsa: Hızı yarıya indir (Hızlı düşüş beyin ödemi yapar!).
8. Kan Şekeri < 200 - 250 mg/dL Olunca (Kritik Basamak):
   İnsülini kesme! Dozu 0.05 Ü/kg/saate indir. Mayiyi %5 Dekstroz + 1/3 SF (saatte 100-150 cc) olarak değiştir. (Amaç: Hipoglisemiye sokmadan keton asidozunu kapatana kadar insülini sürdürmektir).

• Bikarbonat Verme: pH > 6.9-7.0 ise bikarbonat KONTRENDİKEDİR! Paradoksal beyin asidozu ve laktat artışı yapar. Yalnızca pH < 6.9 ise düşünülür.
• K⁺ Bilmeden İnsülin Başlama: Hipokalemik hastada insülin fatal ventriküler aritmi ve asistoliye neden olur.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & DEKSTROZ)

1. Erişkin Hızlı Bolus:
   50 cc %20 Dekstroz IV puşe (veya 150-200 cc %10 Dekstroz hızlı infüzyon).
2. Pediatrik Bolus:
   2 - 5 ml/kg %10 Dekstroz IV yavaş puşe (Çocukta %20-%50 konsantre dekstroz verme; skleroz yapar!).
3. Damar Yolu Yoksa: Glukagon 1 mg IM/SC (Çocuk < 25 kg ise 0.5 mg IM).
4. İdame: Bolus sonrası %5 veya %10 Dekstroz 100 cc/saat infüzyon başla.

5. 15 g Hızlı Karbonhidrat: 4-5 adet kesme şeker, 150 ml meyve suyu veya 1 tüp glukoz jel ağızdan verilir. Çikolata verme (yağ emilimi geciktirir!).
6. 15 Dakika Kuralı: 15 dk sonra KŞ ölç. < 70 mg/dL ise 15 g şekeri tekrarla. Şeker > 70 olunca kompleks karbonhidrat (ekmek, bisküvi) yedir.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & AKUT MÜDAHALE)

1. Oksijen & Damar Yolu: Yüksek akım O₂ bağla, defibrilatör pedlerini takıp transkutanöz pacing için hazırla.
2. Atropin (Erişkin): 1 mg HIZLI IV puşe (3-5 dakikada bir tekrarlanabilir; maksimum toplam doz 3 mg).
   ⚠️ Yavaş verme! Yavaş veya < 0.5 mg verilirse paradoksal bradikardi ve arrest yapar.
3. Atropin (Pediatrik): 0.02 mg/kg IV hızlı (Minimum tek doz: 0.1 mg; maksimum tek doz: 0.5 mg).

4. Transkutanöz Pacing (TCP): Defibrilatör üzerinden hemen pacing başlat (Talep modu, 60-70/dk, elektriksel ve mekanik yakalama sağlanana kadar akım artırılır).
5. VEYA Adrenalin İnfüzyonu: 2 - 10 mcg/dk IV infüzyon.
6. VEYA Dopamin İnfüzyonu: 5 - 20 mcg/kg/dk IV infüzyon.

• Mobitz Tip 2 ve Tam Blokta Atropine Güvenme: İleti his demeti altındadır; atropin yanıtsız kalır. Vakit kaybetmeden doğrudan Pacing hazırla.
• Asistolide Atropin VERİLMEZ: Kılavuzlardan kaldırılmıştır. Asistolide sadece CPR ve Adrenalin uygulanır.

EMİN'SEN: (DEKONTAMİNASYON & ATROPİNİZASYON)

1. Kendini Koru: Çift eldiven ve maske tak. Hastanın elbiselerini hemen çıkarıp poşetle; cildi bol su ve sabunla yıka (Deri emilimi devam eder!).

2. Erişkin Başlangıç Dozu: 2 - 5 mg IV puşe (Damar yolu yoksa 2 mg IM yapılabilir).
3. Pediatrik Başlangıç Dozu: 0.05 mg/kg IV.
4. Doz Katlama Kuralı (Her 3-5 Dakikada Bir): Sekresyonlar kurumadığı sürece her seferinde dozu ikiye katla (Örn: 2 mg → 4 mg → 8 mg → 16 mg...). Yüzlerce miligram atropin gerekebilir.
5. Hedef: Taşikardi veya midriyazis DEĞİL; akciğer seslerinin kuruması (ral/ronküs kaybolması) ve bronkore/tükürüğün kesilmesidir!
6. Oksim Antidotu: Pralidoksim (PAM) ilk 24-48 saatte varsa infüzyon olarak başlanır.

• Hipoksik Hastada Ventriküler Fibrilasyon Riski: Ağır hipoksisi olan hastaya atropin yapılırsa ani VF tetiklenebilir; atropinle eş zamanlı yüksek akım O₂ bağla.
• Kardiyak Doz Sınırı (3 mg) Burada GEÇERSİZDİR: Organofosfatta 3 mg kuralı uygulanmaz; sekresyon durana kadar devam edilir.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & FARMAKOLOJİ)

1. 1. Basamak: Miyokardı Koru (Membran Stabilizasyonu - ANINDA):
   Kalsiyum Glukonat %10: 1-2 ampul (10-20 ml) yavaş IV puşe (2-5 dakikada).
   (K⁺ değerini düşürmez, kalbi arrestten korur! EKG düzelmezse 5-10 dk sonra 1 kez tekrarlanabilir).
2. 2. Basamak: K⁺ Hücre İçine Sok (Shift Tedavisi):
   • İnsülin + Dekstroz: 10 Ü Regüler İnsülin + 250 cc %20 Dekstroz (veya 500 cc %10 Dx) 30 dakikada IV infüzyon.
   • Yüksek Doz Salbutamol (Ventolin nebül): 10 - 20 mg (2-4 nebül arka arkaya) nebülizatör ile verilir (1 nebül yetersiz kalır).
3. 3. Basamak: K⁺ Vücuttan Uzaklaştır:
   • Furosemid (Lasix): 40-80 mg IV (İdrar çıkışı varsa).
   • Dirençli / Oligürik / Ağır Hiperkalemi: ACİL HEMODİYALİZ!

4. KCL ASLA IV PUŞE YAPILMAZ (Ölümcül Asistoli!):
   • Periferik Damar Yolu: 500 cc SF içine en fazla 1-2 ampul KCl (%7.5'lik 1 ampul = 10 mEq) eklenir. İnfüzyon hızı maksimum 10 - 20 mEq/saat olmalıdır.
   • Dirençli Hipokalemide Magnezyum Desteği: Magnezyum düşükse potasyum düzelmez! 1-2 ampul Magnezyum Sülfat (%15 MgSO₄) 100 cc SF içinde 30 dakikada infüzyon yapılmalıdır.

5. Nöbet / Koma / Ağır Semptom Varsa (Acil Bolus):
   %3 Hipertonik Salin (NaCl): 100 - 150 ml IV 10-15 dakikada infüzyon. Semptom durmazsa 15 dk sonra 1 kez daha tekrarlanabilir. (300 ml tek seferde VERİLMEZ!).
6. 24 Saatlik Güvenlik Limiti: Sodyum 24 saatte en fazla 8 - 10 mEq/L yükseltilebilir. Hızlı yükseltilirse Santral Pontin Miyelinolizis (ODS) gelişir!

• Sıvı açığı %5 Dekstroz veya %0.45 Salin (1/2 SF) ile 48 saate yayılarak yavaşça kapatılır.
• Düşüş hızı 24 saatte maksimum 10-12 mEq/L olmalıdır (Hızlı düşüş fatal Akut Beyin Ödemi yapar!).

EMİN'SEN: (AKILCI REÇETE & FARMAKOLOJİ)

1. İlk Tercih: Fosfomisin (Monurol 3g şase):
   Tek doz 1 şase. Gece yatmadan önce, mesane boşaltıldıktan sonra 1 bardak suda eritilip içilir (Mesanede gece boyu kalması sağlanır).
2. VEYA Nitrofurantoin (Piyeloseptyl 100 mg kapsül):
   2x1 tok (5 gün). (⚠️ GFR < 30 ml/dk olan yaşlı/böbrek hastasına ve piyelonefrite verilmez!).
3. Semptomatik Destek: Dizüri/yanma şiddetliyse fenazopiridin türevi veya parasetamol + Bol hidrasyon (2.5 - 3 L su/gün).

4. Ayaktan Tedavi (Genel Durumu İyi Olguda):
   • Siprofloksasin (Cipro 500 mg tb): 2x1 tok (7 gün).
   • VEYA Sefuroksim aksetil (Aksef / Zinnat 500 mg tb): 2x1 (10-14 gün).
5. Yatarak / Acil Parenteral Başlangıç:
   Seftriakson (Rocephin / Unacefin 1 g flakon): 1x1-2 g IV/IM yavaş infüzyon.

6. Sefuroksim aksetil (Zinnat 125 mg / 250 mg süspansiyon):
   • Doz: 20 - 30 mg/kg/gün (2 eşit doza bölünerek 7-10 gün).
   • Pratik: 2 yaş altı 125 mg formdan kiloya göre 2x1; 2-12 yaş 250 mg formdan kiloya göre 2x1 ölçek.
   • Alternatif: Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat / Augmentin BID) 40-50 mg/kg/gün (2 dozda).

• Sistitte Antibiyotik Kokteyli Yapma: Monurol + Cipro + Piyeloseptyl aynı anda reçete edilmez; bu polifarmasidir. Sadece biri seçilir.
• Piyelonefritte Piyeloseptyl / Monurol İŞE YARAMAZ: Bu ilaçlar böbrek dokusuna geçmez; üst üriner sistem enfeksiyonunda Cipro veya Seftriakson/Aksef seçilmelidir.

EMİN'SEN: (AKUT LAVMAN, LAKSATİF & REÇETE)

1. 0 - 2 Yaş (Fosfatlı Enema YASAK!):
   • Gliserin Kansuk fitil VEYA Libalaks bebek mikrolavman (1 tüp rektal).
   ⚠️ B.T. Enema (Sodyum Fosfat) < 2 yaşta KONTRENDİKEDİR! Masif hipokalsemi ve kardiyak arrest yapar.
2. 2 - 12 Yaş: B.T. Enema çocuk boyu (67.5 ml) veya Libalaks tüp rektal.
3. Erişkin: B.T. Enema (135 ml) / E.S. Enema 1 şişe rektal (Sol yan yatarak uygulanır, 5-10 dk tutulması önerilir).

4. 0 - 2 Yaş:
   • Laktüloz (Osmolak süsp): 3x2.5 ml oral.
   • Simetikon (Metsil damla): 4x8 damla (Gaza bağlı huzursuzlukta).
   • Trimebutin (Tribudat süsp): 0-6 ay: 2x½ ölçek; 6 ay-1 yaş: 2x1 ölçek.
5. 2 - 12 Yaş:
   • Osmolak süsp: 2-6 yaş için 3x5 ml; 6-12 yaş için 3x10 ml.
   • Metsil damla: 4x15 damla.
   • Tribudat süsp: 1-5 yaş: 3x1 ölçek; > 5 yaş: 3x2 ölçek.
6. > 12 Yaş: Osmolak 3x15 ml + Tribudat tb 3x1 (veya süsp 3x2 ölçek) + Metsil 40 mg çiğneme tb 3x1.

7. Osmotik Laksatif: Laktüloz (Osmolak / Duphalac 670 mg/ml süsp) 3x15-20 ml (Bol ılık su ile alınır).
8. Spazmolitik & Gaz Giderici (Biri Seçilir):
   • Alverin + Simetikon (Meteospasmyl kapsül): 3x1 (Yemeklerden önce).
   • VEYA Otilonyum bromür (Spasmomen 40 mg tb): 3x1.
   • İBS (Motilite Regülatörü): Trimebutin (Debridat Fort 200 mg tb): 2-3x1 tok.
9. Kısa Süreli Stimülan (Dirençli Dışkı Tıkacında): Senozit A+B (Bekunis draje) gece yatmadan 1 tablet (Maksimum 3-5 gün; kronik kullanılmaz!).

• Mekanik İleus & Apandisitte Lavman/Laksatif VERİLMEZ: Bağırsak perforasyonu ve peritonite yol açar! Karın muayenesinde defans, rebound veya metalik barsak sesi varsa cerrahi konsültasyonu iste.
• Bebekte Fosfatlı Lavman YASAK: 2 yaş altına Fleet/B.T. Enema verilmesi fatal hipokalsemik tetani tetikler.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & HIZLI SEDASYON)

1. Altın Standart Kombinasyon (Ayrı Enjektörlerde IM):
   • Haloperidol (Norodol 5 mg ampul): 5 mg IM derin gluteal.
   • + Midazolam (Dormicum 5 mg ampul): 5 mg IM (Diazem yerine Midazolam seç; IM emilimi hızlı ve güvenilirdir!).
   (15-20 dakikada sakinleşme sağlar; gerekirse 30 dk sonra tekrarlanabilir).
2. Damar Yolu Varsa Titrasyon: Midazolam 2-2.5 mg yavaş IV puşe VEYA Diazepam 5-10 mg yavaş IV puşe (2-3 dakikada saf).

3. DİAZEM / BENZODİAZEPİN KESİNLİKLE VERİLMEZ!
   Alkol ile benzodiazepin sinerjistik çalışarak ani solunum arresti ve koma yapar.
4. Güvenli Sedasyon (Gerekliyse): Yalnızca Haloperidol (Norodol) 5 mg IM tek başına tercih edilir.
5. Destek: Aspirasyon riskine karşı sol yan pozisyon, 1000 cc SF hidrasyon, KŞ takibi.

6. Benzodiazepin Hayat Kurtarır (İlk Tercih!):
   Titreme, terleme, halüsinasyon veya nöbet varsa: Diazepam (Diazem 10 mg): 10 - 20 mg yavaş IV puşe (Hasta sakinleşene ve hafif sedatize olana kadar her 10-15 dakikada bir tekrarlanabilir).
7. Tiamin Kuralı (Wernicke Ensefalopatisini Önleme):
   Tiamin (B1 Vitamini / Bemiks): 100 mg IV/IM.
   ⚠️ Kural: Dekstrozlu (şekerli) mayi takılacaksa ÖNCE mutlaka Tiamin yapılmalıdır; yoksa akut Wernicke koması tetiklenir!

• Norodol sonrası boyun kasılması, gözlerin kayması olursa: Biperiden (Akineton 5 mg ampul) 2.5 - 5 mg IM/IV yapın.

EMİN'SEN: (ZAMANLA YARIŞ & FARMAKOLOJİ)

1. İzolasyon & Maske: Meningokok kuşkusu (peteşi/purpura döküntü) varsa cerrahi/N95 maske tak, hastayı izole et!
2. Deksametazon (Dekort ampul) [ANTİBİYOTİKTEN HEMEN ÖNCE VEYA EŞ ZAMANLI]:
   • Erişkin: 10 mg IV puşe.
   • Pediatrik: 0.15 mg/kg IV.
   (Bakteri lizisine bağlı sitokin fırtınasını ve kalıcı işitme kaybını/beyin ödemini önler).
3. Seftriakson (Rocephin / Iesef flakon) [MENENJİT DOZU]:
   • Erişkin: 2 g IV infüzyon (100 cc SF içinde 15-20 dk; 12 saatte bir 2 g).
   • Pediatrik: 100 mg/kg/gün IV (Maksimum 4 g; menenjitte 50 mg/kg yetersiz kalır!).
   • > 50 yaş veya İmmünsüpresif: Listeria koruması için Ampisilin 2 g IV ekle.

4. Hidrasyon: Erişkine 500-1000 cc SF; çocukta 10-20 ml/kg SF (Aşırı sıvı yükleme; beyin ödemi yapabilir!).
5. Konvülsiyon / Nöbet Gelişirse: Erişkinde Diazepam 10 mg yavaş IV puşe; çocukta Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV/IM veya Rektal Diazem 5-10 mg.

6. İlk Tercih (Erişkin Sağlıkçı): Siprofloksasin (Cipro 500 mg tb): Tek doz oral 1 tablet (500 mg).
7. Gebelikte Tercih: Seftriakson 250 mg IM tek doz.
8. Çocuk Temaslı: Rifampisin (Rifadin süspansiyon) 10 mg/kg (12 saatte bir 2 gün) veya Seftriakson 125 mg IM tek doz.

• LP veya BT İçin Antibiyotiği Geciktirme: Lomber ponksiyon veya tomografi için geçen her saat mortaliteyi katlar. Şüphe anında hemen Seftriakson + Dekort başla, tetkikleri sonra yap!
• Menenjitte Standart Doz Yetmez: 1 g Seftriakson kan-beyin bariyerini aşamaz; erişkinde tek seferde 2 g, çocukta tam 100 mg/kg verilmelidir.

EMİN'SEN: (AKUT BASINÇ DÜŞÜRME & FARMAKOLOJİ)

1. Asetazolamid (Diazomid 250 mg tb): Oral 500 mg (2 tablet) çiğnetilir/içirilir (Mümkünse IV formu). (Sülfonamid alerjisinde verme!).
2. Dirençli / Kusma Nedeniyle Oral Alamayan Hasta:
   %20 Mannitol: 1 - 1.5 g/kg IV (Yaklaşık 250-300 cc %20 Mannitol 30 dakikada hızlı infüzyon).

3. Timolol %0.5 (Timabak / Cusimolol): 1 damla damlat (Astım/KOAH veya AV blok varsa dikkat!).
4. Brimonidin %0.2 (Alphagan P): 1 damla damlat.
5. Pilokarpin %2 (Pilosed):
   Basınç sistemik ilaçlarla düşmeye başladıktan sonra 15 dakika arayla 1-2 damla (Göz tansiyonu > 50 mmHg iken iris sfinkteri iskemiktir; en başta damlatılan pilokarpin etki etmez).

• Gözü Kapatma / Bandajlama YASAK: Bandaj veya karanlık midriyazisi artırır, açıyı tamamen kilitler. Göz açık bırakılmalıdır.
• Midriyatik Damla Damlatma: Muayene için kesinlikle midriyatik (Tropamid vb.) damlatılmaz; kalıcı körlük yapar!

EMİN'SEN: (AKUT DEKOMPRESYON & FARMAKOLOJİ)

1. Yatak Başı: Yatak başını 30 derece yükselt. Boynu nötral pozisyonda tut (Venöz dönüşü engelleyecek boyunluk sıkılığı ve rotasyondan kaçın!).
2. Havayolu: GKS ≤ 8 ise aspirasyonu ve hiperkapniyi önlemek için derhal RSI ile entübe et. Hipoksi (SpO₂ < %90) ve Hiperkapni (PaCO₂ > 45) beyin damarlarını genişleterek KİBAS'ı azdırır.

3. %20 Mannitol (Normovolemik / Hipertansif Hastada):
   0.5 - 1 g/kg IV (Erişkinde yaklaşık 150 - 250 cc %20 Mannitol 15-20 dakikada hızlı infüzyon).
   ⚠️ Hipotansif hastada verme; kan basıncını daha da düşürür!
4. VEYA %3 Hipertonik Salin (NaCl) [Hipotansif / Politravmada İLK TERCİH]:
   150 - 250 ml IV bolus (15 dakikada). Tansiyonu düşürmeden kafa içi basıncı hızla çeker.
5. Furosemid (Lasix 20-40 mg IV): Yalnızca volüm fazlalığı olan veya tansiyonu yüksek hastalarda eklenebilir (Hipotansif hastada kesinlikle verilmez!).

• KİBAS Şüphesinde LP YASAK: Papilödem veya tek taraflı kitle etkisi varken lomber ponksiyon yapılırsa tonsiller herniasyon (foramen magnuma beyin fıtıklaşması) ve ani ölüm gelişir!
• Hipotansiyona İzin Verme: KİBAS'ta Serebral Perfüzyon Basıncı = OAB - KİB formülüdür. Tansiyon düşerse beyin dokusu anında iskemiye girer; sistolik > 100-110 mmHg tutulmalıdır.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & NÖBET ENGELLEME)

1. Hedef: TA'yı aniden normallere çekme (plasenta kanlanması bozulur); hedef diastoliği 90 - 100 mmHg civarına indirmektir.
2. Labetalol (Trandate 5 mg/ml ampul) [İLK TERCİH]:
   20 mg IV yavaş puşe (2 dakikada). Yanıt yoksa 10-20 dk sonra 40 mg, ardından 80 mg (Maks 220-300 mg).
3. VEYA Oral Nifedipin (Adalat Crono / Nidilat 10-20 mg kapsül):
   10-20 mg oral suyla yutturulur. (⚠️ Kapsülü patlatıp dilaltı verme; ani hipotansiyon ve fetal distres yapar!).
4. VEYA Hidralazin: 5 - 10 mg yavaş IV puşe (20 dk arayla tekrarlanabilir).

5. Magnezyum Sülfat (%15 MgSO₄ ampul) [ALTIN STANDART]:
   • Yükleme: 4 - 6 g MgSO₄ (yaklaşık 4 ampul) 100 cc SF içinde 15 - 20 dakikada IV infüzyon.
   • İdame: 1 - 2 g/saat IV infüzyon (Doğum sonrasına kadar sürdürülür).
   (Diazepam eklampside ilk tercih DEĞİLDİR; ancak MgSO₄ yoksa 5-10 mg yavaş IV verilir).
6. Magnezyum Toksisitesi Takibi (Her Saat Bak!):
   Patella refleksi kaybı, solunum < 12/dk veya oligüri (< 30 ml/saat) gelişirse MgSO₄'ü derhal kes!
7. Antidot: Toksisitede Kalsiyum Glukonat %10: 1 ampul (10 ml) IV 2-3 dakikada yavaş puşe.

• 220 mmHg'yi Bekleme: Gebede 160/110 mmHg beyin kanaması eşiğidir; acilen tedavi edilmelidir.
• Diüretik (Lasix) KONTRENDİKEDİR: Preeklampside damar içi volüm zaten boştur; diüretik uteroplasental kan akımını sıfırlar ve fetüsü öldürür (Yalnızca açık akciğer ödeminde istisnadır).
• ACE-İnhibitörü / ARB Kesinlikle Yasak: Fetotoksiktir ve teratojendir.

EMİN'SEN: (AYIRICI TANI & FARMAKOLOJİ)

1. Organ Hasarı Bulguları: Akut Akciğer Ödemi (nefes darlığı, raller), Akut Koroner Sendrom (göğüs ağrısı), Aort Diseksiyonu (yırtılır tarzda sırt ağrısı), Akut SVO veya Ensefalopati.
2. Hedef Düşüş Hızı: İlk 1 saatte Ortalama Arteriyel Basınç (OAB) en fazla %20 - %25 düşürülür. Sonraki 2-6 saatte hedef: ~160/100 mmHg'dir. (Hızlı düşüş beyni ve kalbi kansız bırakır!).
3. Nitrogliserin (Perlinganit 10 mg / 10 ml ampul) İnfüzyonu:
   • Hazırlık: 1 ampul Perlinganit (10 mg) 100 cc SF içine konur (Konsantrasyon: 100 mcg/ml).
   • Başlangıç: 10 - 20 mcg/dk (Hazırlanan infüzyondan 6 - 12 ml/saat) başlanır.
   • Titrasyon: Her 5-15 dakikada bir tansiyon kontrol edilerek 5-10 mcg/dk artırılır (Maks 100-200 mcg/dk). Hedef değere inince idameye geçilir.
4. Akut Akciğer Ödemi Varsa Ekle: Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV yavaş puşe.

5. Sakinleştir & Oral Başla: Hastayı sessiz bir odaya al, dinlendir. IV infüzyon veya puşelerden kaçın!
6. Oral Kaptopril (Kapril 25 mg tb): 25 mg oral suyla yutturulur veya çiğnetilir. (Renal arter stenozu veya akut böbrek hasarında kaçın!).
7. VEYA Amlodipin (Norvasc 5 - 10 mg tb): Böbrek hastalarında veya yaşlılarda 5-10 mg oral tercih edilir.
8. Taburculuk Kuralı: Acilde tansiyonu 120/80 mmHg yapmaya çalışma; 2-3 saatlik takipte 160-180 bandına gerilemesi poliklinik sevki için yeterlidir.

• Nidilat (Nifedipin) Kapsülü Isırtma / Patlatma: Sublingual nifedipin ani kardiyak kollaps, ölümcül iskemik inme ve miyokard enfarktüsü tetikler; kesinlikle YASAKTIR!
• Organ Hasarı Olmayana Rutin Lasix Yapma: Dehidrate yaşlı hastada prerenal azotemi ve elektrolit çöküşü yapar.
• İskemik İnmede Erken Tansiyon Düşürme: Trombolitik (tPA) verilmeyecekse tansiyon > 220/120 mmHg olmadığı sürece İLK 24 SAATTE TANSİYONA DOKUNULMAZ! (Penumbrayı kurtarmak için yüksek perfüzyon şarttır).

EMİN'SEN: (AKUT ATAK & REÇETE)

1. Sistemik Flebotonik (Daflon 500 mg tb):
   • Akut atak (İlk 4 gün): Günde 6 tablet (2x3 veya 3x2).
   • Takip eden 3 gün: Günde 4 tablet (2x2), sonra günde 2x1 idame.
2. Topikal Kombinasyon:
   • Kortikosteroidli fitil: Kortos süppozituvar 1-2x1 rektal (Defekasyon sonrası).
   • Lokal anestezik pomad: Hemoralgine / Procto-Glyvenol / Anestol pomad 2-3x1 anal bölgeye.
3. Konservatif: Sıcak oturma banyosu (günde 2-3 kez 15 dk) + Lifli diyet + Bol su. Dışkı yumuşatıcı gerekirse Osmolak süsp 1x1.

EMİN'SEN: (GÜVENLİ SEDATİFLER)

1. Hidroksizin (Atarax 25 mg tb): Gece yatmadan 1/2 veya 1 tablet (Antihistaminik sedatif; bağımlılık yapmaz). (⚠️ Yaşlıda antikolinerjik yan etkiye dikkat!).
2. Bitkisel / Hafif Tercih: Valerian kökü damlası/tableti veya Pasiflora şurup (gece 1-2 ölçek).
3. Uyku Hijyeni: Kafein kısıtlaması, yatmadan 2 saat önce ekran kapatma, yatakta vakit geçirmeme.

EMİN'SEN: (GİRİŞİM & REÇETE)

1. Anestezi: Proparakain (Alcaine %0.5) 1 damla damlat (Yalnızca acilde tanı/müdahale için; hastaya ASLA reçete edilmez!).
2. Çıkarma: Bol SF ile yıka; çıkmazsa ıslak pamuklu çubuk veya ince enjektör ucuyla nazikçe sıyır.
3. Taburculuk Reçetesi: Tobramisin damla (Tobrased %0.3) 4x1 + Basitrasin/Neomisin pomad (Thiocilline göz pomadı) gece 1x1 (5 gün). Gözü kapatma!

4. Siklopejik Damla: Siklopentolat (Sikloplejin %1) acilde 1 damla (Ağrılı siliyer spazmı anında çözer; fotofobi yapacağı söylenmelidir).
5. Reçete: Oksitetrasiklin pomad (Terramycin göz merhemi) 2-3x1 + Suni gözyaşı damlası + Sistemik oral NSAİİ (Arveles 25 mg 2x1).

EMİN'SEN: (ANINDA İĞNE DEKOMPRESYON)

1. Grafi Bekleme: Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır. Grafi çekilmesini beklemek hastayı arrest eder!
2. İğne Dekompresyon Bölgesi (ATLS Güncel Standart):
   • 1. Tercih (En Güvenli): Etkilenen tarafta 5. İnterkostal Aralık, Ön-Orta Aksiller Hat Kesişimi (Meme başı hizası; toraks duvarı daha incedir).
   • Alternatif: 2. İnterkostal Aralık, Midklavikuler Hat (Kaburganın hemen üst kenarından geçerek interkostal damar-sinir paketini koru).
3. Teknik: En az 7-8 cm uzunluğunda 14G (Turuncu) veya 16G (Gri) intraket 90 derece dik batırılır. Hissedilen "puflama" sesi ve havanın çıkışı sonrası iğne çekilir, kanül açık bırakılır.
4. Kesin Tedavi: Hemen ardından su altı drenajlı Tüp Torakostomi (Göğüs Tüpü) takılır.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & REÇETE)

1. Acil Parenteral Rahatlatma:
   • Diklofenak (Dikloron 75 mg ampul) IM VEYA Deksketoprofen (Arveles 50 mg ampul) IV infüzyon.
   • + Hiyosin-N-butilbromür (Buscopan 20 mg ampul) IV/IM (Düz kas spazmını çözer).
2. Taburculuk Reçetesi (Oral):
   • Buscopan Plus tb (Parasetamol + Buscopan): 3x1 tok.
   • VEYA Güçlü NSAİİ: Naproksen sodyum (Apranax Fort 550 mg) 2x1 tok VEYA Mefenamik asit (Ponstan Forte 500 mg) 3x1.

EMİN'SEN: (MÜDAHALE & AKILCI REÇETE)

1. 100 cc SF içine Pantoprazol (Pulcet/Panto) 40 mg IV flakon + Metoklopramid (Metpamit) 10 mg ampul 15 dakikada infüzyon.

2. Proton Pompa İnhibitörü (PPI): Pantoprazol (Pulcet / Panto 40 mg) veya Esomeprazol (Nexium 40 mg) 1x1 sabah aç karnına (kahvaltıdan 30 dk önce).
3. Mukozal Koruyucu (Sükralfat - Antepsin süspansiyon): 2-4x1 (Yemeklerden 1 saat önce veya gece yatarken; PPI ile aynı anda içilmez, 2 saat ara bırakılır!).
4. Reflü & Yanma (Aljinat / Antasit): Gaviscon Advance süspansiyon 3x1 (Yemeklerden sonra ve yatarken).
   • Pediatrik Antasit (Talcid süsp): 2-12 yaş için 3-4x1 ölçek (5 ml); yetişkinde Talcid çiğneme tb 3x1-2.
5. Gebelik & Emzirme: PPI'lar kısıtlanır; mekanik bariyer oluşturan Gaviscon Şurup gebelikte en güvenli tercihtir.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & REÇETE)

1. Acil Servis Rahatlatma İnfüzyonu:
   100-250 cc SF içine Dimenhidrinat (Dramamine 50 mg ampul) 1 ampul + Metoklopramid (Metpamit 10 mg ampul) 1 ampul 20-30 dakikada yavaş infüzyon.
2. Ayaktan İdame Reçetesi:
   • Betahistin (Betaserc 24 mg tb): 2x1 tok (Uzun süreli vestibüler rehabilitasyon için).
   • Akut bulantı/baş dönmesi için kısa süreli: Dramamine 50 mg tb 2x1 (En fazla 3-5 gün; vestibüler adaptasyonu geciktirmemek için uzatma!).
3. BPPV (Kristal Kayması): Nistagmus pozisyonla (baş çevirmeyle) tetikleniyorsa ilaçlar yetersiz kalır; Epley manevrası uygulayın.

EMİN'SEN: (LOKAL ANTİFUNGAL & HİJYEN)

1. Nistatin (Mikostatin / Fungostatin süspansiyon 100.000 IU/ml):
   • Doz: Günde 4 kez 1 - 2 ml (yaklaşık 10-20 damla) beslenme sonralarında.
   • Uygulama: Ağız içi mukozasına, damak ve yanaklara damlalık veya temiz gazlı bezle yayılır. İlaç yutulabilir; uygulandıktan sonra en az 20-30 dakika emzirme ve su verilmez.
2. Meme Başı Tedavisi (Eş Zamanlı Şart!):
   Anne emziriyorsa re-enfeksiyonu önlemek için her emzirme sonrası meme ucuna nistatin süspansiyon veya Mikonazol/Klotrimazol krem sürülmelidir.
3. Mekanik Temizlik: 1 çay bardağı kaynamış ılımış suya 1 çay kaşığı karbonat (bikarbonat) eklenir; temiz gazlı bez parmağa sarılarak günde 2-3 kez beyaz plaklar nazikçe silinir (Zorla kazıma, kanatma!).

EMİN'SEN: (YAŞA GÖRE ANTİHİSTAMİNİK)

1. Ketotifen (Zaditen 1 mg/5 ml oral çözelti / damla):
   • 6 ay - 3 yaş: Günde 2 kez 0.05 mg/kg (pratikte günde 2 kez 1/2 ölçek - 2.5 ml veya damla formundan sabah-akşam yaşa göre 5-10 damla).
   • > 3 yaş: Günde 2 kez 1 mg (1 ölçek - 5 ml). (⚠️ < 6 ay bebeklerde kullanımı önerilmez).
2. Alternatif Yeni Kuşak Antihistaminikler (> 2 Yaş Güvenli):
   • Setirizin / Levosetirizin (Zyrtec / Crebros süsp): 2-6 yaş: 1x2.5 mg (1/2 ölçek); > 6 yaş: 1x5-10 mg akşam.
   • Desloratadin (Aerius / Deloday şurup): 1-5 yaş: 1x1.25 mg (1/2 ölçek); 6-11 yaş: 1x2.5 mg.

EMİN'SEN: (BASAMAKLI KANAMA KONTROLÜ)

1. Mekanik Kompresyon (Hayati İlk Adım):
   Baş hafifçe ÖNE eğilir (Kanın yutulup aspirasyon ve kusma yapmasını önle). Burun kanatlarına baş ve işaret parmağıyla kesintisiz 10-15 dakika baskı uygulanır. Enseye buz konulabilir.
2. Tansiyon Kontrolü: Kan basıncını ölç; hipertansif atak varsa uygun medikal tedaviyle basıncı kontrol altına al.
3. Vazokonstriktörlü Tampon (Durmazsa):
   Dekonjestan sprey (İliadin / Otrivine) veya 1:10.000 adrenalinli SF emdirilmiş pamuk/gazlı bez burun tabanına paralel yerleştirilir, 10 dk beklenir.
4. Anterior Tampon (Merocel / Vazelinli Gazlı Bez):
   Kanama sürerse antibiyotikli pomad (Terramycin) sürülmüş Merocel tampon yerleştirilip SF ile şişirilir. Tampon 48 saatten uzun tutulmaz.
5. Profilaktik Antibiyotik (Tampon Konduysa ŞART):
   Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat 1000 mg tb) 2x1 (Toksik Şok Sendromu ve sinüziti önlemek için).

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & TOKSİKOLOJİ)

1. İğneyi Çıkar: Ciltteki arı iğnesini sıkmadan tırnakla/kartla kazıyarak uzaklaştır. Soğuk kompres uygula.
2. Anafilaksi Alarmı Varsa (Stridor, Hipotansiyon, Dispne):
   Derhal Adrenalin 0.5 mg IM (Çocukta 0.01 mg/kg IM) uygula! Antihistaminik veya kortizonla vakit kaybetme.
3. Basit / Lokal Reaksiyon Reçetesi:
   • Erişkin: Bilastin (Bilaxten 20 mg tb) 1x1 + Fenistil jel / Nerisona C krem lokal 2x1.
   • Pediatrik: Avil 15 mg süspansiyon (1-3 yaş: 2x½ ölçek; 3-12 yaş: 2x1 ölçek) + Fenistil jel 2x1.

4. Lokal Bakım: Yıkama + Soğuk uygulama (Ağrıyı ve zehir yayılımını azaltır) + Tetanoz profilaksisi.
5. Monitörizasyon & EKG: Otonomik fırtına (hipertansiyon/taşikardi, terleme) veya miyokardit gelişebilir.
6. Akrep Antiserumu: Sistemik otonomik semptomu olan veya çocuk hastalara 1-2 flakon antivenom SF içinde yavaş infüzyonla verilir.

7. Pozisyon: Isırılan ekstremiteyi kalp seviyesinde veya hafif altında hareketsiz tut. Yüzük/saat çıkar!
8. Kan Tablosu: Tam kan sayımı, PT/INR, aPTT, Fibrinojen ve 20 dakikalık tam kan pıhtılaşma testi (20WBCT) bak.
9. Yılan Antivenomu: Koagülopati, hızla ilerleyen masif ödem veya sistemik şok varsa UZEM (114) danışılarak infüzyonla başlanır.

• Yılana Asla Turnike & Buz Uygulama: Turnike ve soğuk, zehri hapsedip masif nekroz, gangren ve kompartman sendromu yapar; ampütasyona yol açar!
• Yarayı Kesme ve Emmek YASAKTIR: Ek enfeksiyon ve doku hasarı yaratır.

EMİN'SEN: (AKUT YARA BAKIMI & PROFİLAKSİ)

1. Yıkama: Yara derhal bol basınçlı su ve sabunla en az 10-15 dakika boyunca yıkanır. Povidon iyot ile dezenfekte edilir.
2. Sütür Kuralı: Isırık yaraları KAPATILMAZ (primer sütür atılmaz)! Anaerob apse ve flegmon yapar. Yalnızca yüzde estetik zorunluluk varsa bol yıkama ve immünglobulin sonrası gevşek yaklaştırılır.

3. Doz: İnsan kaynaklı (HRIG): 20 IU/kg (At kaynaklı varsa 40 IU/kg).
4. Uygulama Yeri (HAYATİ KURAL):
   Hesaplanan dozun mümkün olan tamamı YARA İÇİNE ve ÇEVRESİNE infiltre edilir. (Gluteusa yapılmaz! Emilmez ve korumaz). Artan miktar olursa deltoid veya uyluğa (aşının yapılmadığı karşı ekstremiteye) IM enjekte edilir.

5. Kuduz Aşı Takvimi (4 Doz Şeması):
   0., 3., 7. ve 14. (veya 28.) günlerde 1'er doz deltoid kasa IM (Gluteusa ASLA yapılmaz!).
   (Sahipli hayvan 10 gün izlenir; 10 gün sonra kedi/köpek sağlıklıysa aşı kesilebilir).
6. Tetanoz Profilaksisi: Kirli yara kabul edilir; aşı takvimine göre Tetanoz aşısı +- TIG yapılır.
7. Profilaktik Antibiyotik (Zorunlu):
   Pasteurella multocida florası için: Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat 1000 mg tb) 2x1 (Çocukta 40-50 mg/kg/gün) 5-7 gün.

EMİN'SEN: (KESİN ÖLÜM BULGULARI & MUAYENE)

1. Ölü Lekeleri (Livores Mortis):
   • 1 - 2. saatte yerçekimine bağlı bası görmeyen alt kısımlarda pembe-mor lekeler başlar.
   • 8 - 10. saate kadar parmakla basıldığında solar ve ceset çevrilirse yeri değişir.
   • 10 - 12. saatten sonra hemoliz nedeniyle dokuya fiksleşir; yeri değişmez ve basmakla solmaz.
2. Ölü Katılığı (Rigor Mortis):
   • 2 - 3. saatte çene ve boyun kaslarından başlar.
   • 8 - 12. saatte tüm vücudu tutar ve maksimum sertliğe ulaşır.
   • 24 - 36. saatten sonra kokuşma (otoliz) ile birlikte çözülmeye başlar.
3. Çürüme / Kokuşma (Putrefaksiyon):
   Genellikle 24-36 saat sonra, bakteriyel gaz üretimiyle sağ alt kadrandan (çekum / sağ iliak fossa) yeşilimsi renk değişikliğiyle başlar.
4. Kesin Klinik Ölüm Teyidi: 5 dakika boyunca dinlemekle kalp seslerinin olmaması, solunum yokluğu, bilateral dilate fiks pupiller, kornea refleksi kaybı ve düz çizgi (asistoli) EKG kaydı.

EMİN'SEN: (AKUT YÖNETİM & MEDİKAL TEDAVİ)

1. İlk 10 Dakika Kuralı: Hastayı sedyeye al, monitörize et, derhal 12 derivasyonlu EKG çek ve Troponin kanı al.
2. Antiagregan: Kontrendikasyon yoksa Asetilsalisilik asit (Aspirin / Coraspin 300 mg) çiğnetilir.
3. Dilaltı Nitrat (İsordil 5 mg sublingual):
   Sistolik TA > 100 mmHg ise 1 tablet dilaltı verilir. Ağrı geçmezse 5 dakika arayla maksimum 3 tablet tekrarlanabilir.
4. Oksijen Desteği: Yalnızca SpO₂ < %90 ise kanül ile verilir (Normoksik hastada rutin O₂ koroner vazokonstriksiyon yapar).

EMİN'SEN: (AGRESİF RESÜSİTASYON & FARMAKOLOJİ)

1. Pozisyon & Solunum Desteği: Hastayı dik oturt (bacaklar aşağı sarkıtılabilir). Yüksek akım rezervuarlı O₂ bağla; yoruluyorsa hemen CPAP/BiPAP (NIV) desteğine geç.
2. Furosemid (Lasix / Desal ampul) [BEKLETMEDEN PUŞE]:
   40 - 80 mg IV yavaş puşe (Mayi torbasına konup beklenmez; venöz dilatatör etkisi dakikalar içinde nefesi rahatlatır).
3. Nitrogliserin (Perlinganit) İnfüzyonu [Sistolik TA > 110 mmHg İse]:
   100 cc SF içine 1 ampul (10 mg) konur; 10 - 20 mcg/dk (6-12 ml/saat) hızında başlanıp tansiyona göre titre edilir.
4. Oral Kaptopril Tuzağı: Akut boğulmakta olan akciğer ödeminde oral Kapril verilmez; etkisi geçtir, hemodinamiyi kontrolsüz bozabilir.

EMİN'SEN: (AKUT ATAK TEDAVİSİ)

1. Acil Migren Kokteyli (Altın Standart):
   • 100 cc SF içine Deksketoprofen (Arveles 50 mg ampul) IV infüzyon.
   • + Metoklopramid (Metpamit 10 mg ampul) IV: Yalnızca bulantıyı kesmez; santral dopamin blokajıyla migren atağını doğrudan kırar.
   • + Oksijen (Yüksek akım 10-15 L/dk O₂ özellikle küme baş ağrısında atağı durdurur).
2. Ayaktan Oral Reçete:
   • NSAİİ: Flurbiprofen (Majezik 100 mg tb) 2x1 tok VEYA Naproksen sodyum 550 mg 2x1.
   • Antiemetik: Metoklopramid (Metpamit tb) 2x1 tok.
   • Ergotaminli Tercih (Avmigran): Yalnızca genç, kardiyovasküler hastalığı ve kontrolsüz hipertansiyonu olmayan aurasız migrende ilk günlerde 1-2 tb kullanılır (KAH ve auralı migrende kontrendikedir!).

EMİN'SEN: (MÜDAHALE & GÜVENLİ REÇETE)

1. Acil Parenteral Rahatlatma (Akut Alerjik Kaşıntı / Ürtiker):
   • Feniramin (Avil ampul): 1 ampul (pediatride 0.5-1 mg/kg) yavaş IV/IM.
   • + Metilprednizolon (Prednol 20-40 mg) veya Deksametazon (Dekort 8 mg) IV.
2. Ayaktan Oral Antihistaminik (Sedasyon Yapmayan Yeni Kuşak):
   Levosetirizin (Crebros 5 mg tb) 1x1 VEYA Bilastin (Bilaxten 20 mg tb) 1x1 aç karnına.
3. Viral Döküntüler (Kızamıkçık, Roseola vb.):
   Döküntü basmakla solan viral ekzantemse antihistaminik ve kortizon verilmez; yalnızca Parasetamol ile ateş kontrolü ve hidrasyon sağlanır.
4. Gebelikte Kaşıntı Güvenliği:
   Klorfeniramin veya Setirizin (Kategori B) tercih edilir.

EMİN'SEN: (KORUYUCU TEDAVİ & REÇETE)

1. Sıcak Kompres (En Etkili Temel Adım):
   Günde 3-4 kez 10-15 dakika boyunca temiz sıcak havlu veya çay pansumanı ile kapaklara kompres yapılır (Tıkanmış bez kanallarını drene eder).
2. Topikal Antibakteriyel Damla:
   Tobramisin (Tobrased %0.3) veya Gentamisin (Gentagut %0.3): Günde 4x1 damla konjonktiva kesesine damlatılır (5-7 gün).
3. Topikal Pomad (Gece Uygulaması):
   Oksitetrasiklin + Polimiksin B (Terramycin göz merhemi): Gece yatmadan önce kapak kenarına/arpacık üzerine mercimek tanesi kadar sürülür.
4. Sistemik Analjezik: Ağrı için Parasetamol (Parol 500 mg) 3x1 oral.

EMİN'SEN: (HAZIRLAMA & TİTRASYON)

1. Endikasyon: Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen (30 ml/kg kristaloid) düzelmeyen Septik Şok veya vazoplejik şok.
2. Standart Pratik Solüsyon Hazırlığı:
   100 cc %5 Dekstroz içine 1 ampul Steradin (4 mg / 4 ml) eklenir (Konsantrasyon: 40 mcg/ml). (⚠️ SF yerine Dekstroz tercih edilir; oksidasyonu önler).
3. İnfüzyon Hızı & Titrasyon:
   • Başlangıç: 4 - 8 ml/saat (yaklaşık 2.5 - 5 mcg/dk) hızında infüzyon pompasıyla başla.
   • Titrasyon: Tansiyonu her 2-5 dakikada kontrol et; hedef Ortalama Arteriyel Basınç (OAB) ≥ 65 mmHg olana kadar 2-4 ml/saat artır.
   • Acil Damla Hesabı (Pompa Yoksa 500 cc Dx içine 4 mg): Dakikada 10-15 damla ile başlanıp titre edilir.

EMİN'SEN: (KLİNİK TRİAD & KADEMELİ TEDAVİ)

1. Klinik Şüphe & Triad:
   Açıklanamayan ani nefes darlığı, plöretik (batıcı) göğüs ağrısı, hemoptizi, taşikardi veya tek bacakta şişlik/ağrı (DVT).
2. EKG İpuçları (S1Q3T3 Bekleme!):
   • En sık bulgu: Açıklanamayan Sinüs Taşikardisi (> 100/dk).
   • Sağ ventrikül zorlanma bulgusu: V1-V4 derivasyonlarında T negatifliği veya yeni gelişen Sağ Dal Bloğu (RBBB). Klasik S1Q3T3 nadirdir (%15-20).
3. Normotansif / Stabil Hasta (Düşük - Orta Risk):
   Enoksaparin (Clexane): 1 mg/kg SC (12 saatte bir) veya 1.5 mg/kg tek doz SC.
   (Örn: 80 kg hastaya Clexane 8000 IU / 0.8 ml SC başlanır).
4. Masif Pulmoner Emboli (Sistolik TA < 90 mmHg / Şok Tablosu):
   Trombolitik endikasyonudur! Alteplaz (tPA): 100 mg IV (2 saatlik infüzyonla) veya arrest anında 50 mg IV hızlı bolus.
5. Sıvı Tuzağı: Boğulan sağ ventrikülü daha da yormamak için agresif serum yüklemesinden kaçın (maks 250-500 cc SF); tansiyon düşüyorsa Noradrenalin infüzyonu ekle.

EMİN'SEN: (İLK ADIMLAR & RESÜSİTASYON)

1. Oral Alımı KES (Aç Bırak): Su dahi içirilmez. Kusma, distansiyon veya ileus varsa dekompresyon için Nazogastrik Sonda (NGS) takılır.
2. Kristaloid Hidrasyon (Geniş Damar Yolu):
   • Erişkin: 1000 - 1500 cc SF veya Ringer Laktat IV hızlı infüzyon.
   • Pediatrik: 20 ml/kg SF IV bolus.
3. Güvenli Analjezi (Eski Yasak Kalktı!):
   Hastayı kıvrandırmak muayeneyi zorlaştırır. Parasetamol (Parol 1 g IV) veya düşük doz Tramadol (Contramal 50 mg IV yavaş) peritonit bulgularını maskelemez; istemli defansı kırarak hekimin gerçek istemsiz defansı ayırt etmesini kolaylaştırır.
4. Zorunlu Laboratuvar:
   Hemogram, TİT, CRP, Karaciğer/Böbrek paneli, Amilaz/Lipaz, Kan Gazı (Laktat takibi) ve doğurganlık çağındaki her kadında Beta-hCG (Ektopik gebelik dışlama!).

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & TİTRASYON)

1. Tramadol (Contramal 100 mg ampul) [Zayıf Opioid]:
   50 - 100 mg (100 cc SF içinde 15-20 dakikada yavaş infüzyon).
   ⚠️ Hızlı IV puşe yapma! Şiddetli bulantı, kusma ve baş dönmesi yapar. Beraberinde Metpamit 10 mg IV eklenebilir.
2. Petidin (Aldolan 100 mg ampul) [Güçlü Opioid]:
   25 - 50 mg IM veya 100 cc SF içinde çok yavaş IV infüzyon.
3. Fentanil (En Güvenli Kardiyak Tercih): 25 - 50 mcg IV yavaş puşe (Hipotansiyon yapmaz, hızlı etki eder).

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & ASİDOZ YÖNETİMİ)

1. Önce Sebebi Düzelt: Laktik asidozda sıvı/perfüzyon; DKA'da sıvı + insülin; üremide diyaliz esastır. Bikarbonat tek başına tedavi edici değildir.
2. Sodyum Bikarbonat (%8.4 Ampul - 10 ml = 10 mEq) [YALNIZCA AĞIR ASİDOZDA]:
   • Endikasyon: Yalnızca arteriyel/venöz pH < 7.0 - 7.1 veya ağır hiperkalemi eşlik ediyorsa.
   • Doz: 50 mEq (5 ampul %8.4 Bikarbonat) 500 cc SF veya %5 Dekstroz içinde 1-2 saatte yavaş infüzyon.

EMİN'SEN: (SEMPTOMATİK TEDAVİ & REÇETE)

1. Ateş & Ağrı Kontrolü:
   Parasetamol (Calpol 120 mg / Calpol Plus 250 mg süsp): 10 - 15 mg/kg (4-6 saatte bir). (⚠️ Suçiçeği ve viral enfeksiyonda Aspirin KESİNLİKLE YASAKTIR; fatal Reye Sendromu yapar!).
2. Viral Ekzantemler (6. Hastalık, El-Ayak-Ağız vb.):
   Antibiyotik ve sistemik antiviral verilmez. Ağız içi lezyonlar için aft jeli, bol hidrasyon ve kaşıntı varsa antihistaminik (Zyrtec/Deloday) verilir.
3. Asiviral Krem Kuralı: Rutin döküntülere sürülmez; yalnızca dudak/mukozal Herpes simpleks (uçuk) vezikülünde lokal uygulanır.

EMİN'SEN: (ANALJEZİ, DÜŞÜRME & GLOB MÜDAHALESİ)

1. Standart Ağrı Kesici (NSAİİ 1. Tercihtir):
   • Diklofenak (Dikloron 75 mg ampul) IM veya Deksketoprofen (Arveles 50 mg) IV infüzyon.
   • Dirençli vakada: 100 cc SF içine Buscopan 1 amp + Contramal (Tramadol) 50-100 mg yavaş infüzyon.
2. GEBEDE TAŞ ANALJEZİSİ (HAYATİ KURAL):
   • NSAİİ (Dikloron/Arveles) GEBEDE YASAKTIR! (Duktus arteriyozusu erken kapatır, amniyon sıvısını azaltır).
   • İlk Tercih: Parasetamol (Parol 1 g IV) infüzyon. Ağrı durmazsa fetal kalp takibiyle kısa süreli Tramadol/Aldolan.
3. Distal Üreter Taşı Düşürme Reçetesi (5-10 mm):
   • Tamsulosin (Tamidra MR 0.4 mg) 1x1 gece (Üreter alt ucunu gevşetir) + Arveles 25 mg tb 2x1 tok + Bol hidrasyon (günde 2.5-3 L su).
4. Taş Üretrayı Tıkadı & GLOB VEZİKAL Olduysa (İdrar Çıkışı Sıfır, Mesane Şiş):
   • Üretraya bol miktarda kayganlaştırıcı/lokal anestezikli jel (Cathejell / K-Y) sıkılır ve 2-3 dakika beklenir.
   • Uygun boy (14-16 Fr) yumuşak Foley sonda son derece nazikçe itilir. Taş mesaneye doğru hafifçe itilip idrar akışı sağlanabilir.
   • Dekompresyon Kuralı: Masif dolu mesane boşaltılırken ilk etapta 500-750 cc boşaltılıp klemplenir, 15 dk beklenerek kademeli boşaltılır (ani tam dekompresyonda 'ex vacuo' masif hematüriyi önlemek için!).

EMİN'SEN: (İLK 3 ADIM)

1. 1. Adım: UZEM'i Ara (114):
   Hastanın kilosu, maruziyet saati, kutu/ilaç adı ve tahmini adetle ara. Verilen protokol numarasını adli deftere not et; tedaviyi UZEM yönlendirir.
2. 2. Adım: Aktif Kömür (İlk 1-2 Saatte Gelen İlaç Alımlarında):
   • Doz: 1 g/kg oral veya NG tüpten sulandırılarak içirilir.
   • Şart: Hastanın şuuru tam açık olmalı (veya entübe olmalı). Şuuru bulanık hastaya kömür içirilmez (akciğere aspire eder!).
3. 3. Adım: Damar Yolu & EKG:
   Geniş damar yolu aç, SF tak, 12 derivasyon EKG çek (QRS ve QTc uzaması ölümcül ritim alarmıdır).

EMİN'SEN: (TOPİKAL ANTİBİYOTERAPİ & REÇETE)

1. Klinik Tanı: Kulak kepçesi çekildiğinde veya tragusa basıldığında şiddetli ağrı, dış kulak yolunda ödem ve akıntı.
2. Topikal Siprofloksasin (Siprogut / Cipro %0.3 kulak damlası):
   Günde 2-3 kez 3-4 damla dış kulak yoluna damlatılır (7 gün). Damlattıktan sonra 5 dakika kulağı yukarı bakacak şekilde yatırılır.
   ⚠️ Kulak zarı durumu bilinmese veya delik olsa dahi Siprofloksasin ototoksik DEĞİLDİR, güvenle verilir.
3. Kortikosteroidli Kombinasyon (Şiddetli Ödemde):
   Siprofloksasin + Deksametazon kombine damla (Ciprasid vb.) şişliği hızla çözer.
4. Sistemik Analjezik: Parasetamol veya İbuprofen/Arveles oral. Kulağa 7-10 gün su kaçırılmaması tembihlenir.

EMİN'SEN: (GÜVENLİ İLAÇLAR & REÇETE)

1. 1. Basamak Oral Tercih (Kılavuz Altın Standardı):
   Doksilamin süksinat + Piridoksin B6 (Pradoxa / Unisom B6 tb): Gece yatmadan 2 tablet (gerekirse sabah ve öğleden sonra 1'er tablet eklenebilir).
2. Acil Servis Parenteral Rahatlatma:
   • 500-1000 cc SF veya Ringer Laktat IV hidrasyon.
   • + Metoklopramid (Metpamit 10 mg ampul): 100 cc SF içinde yavaş infüzyon veya IM (Gebelikte güvenlidir - Kategori B).
3. Dirençli Hiperemezis Gravidarum:
   Ondansetron (Zofer 4-8 mg ampul/tb) 2. ve 3. trimesterde güvenle kullanılabilir.

EMİN'SEN: (AYIRICI TANI & REÇETELEME)

1. Basit Çürük / Akut Pulpitis (Şişlik YOK, Sadece Ağrı):
   • Antibiyotik GEREKMEZ! Sistemik antibiyotik pulpa içine geçmez, direnç üretir.
   • Acilde Analjezi: Tenoksikam (Tilcotil 20 mg) derin IM (IV puşe yapılmaz!) VEYA Arveles 50 mg IV yavaş infüzyon.
   • Reçete: Deksketoprofen (Arveles 25 mg tb) 2-3x1 tok veya Naproksen sodyum 550 mg 2x1 + Diş hekimi sevki. Ağrılı kaviteye geçici anestezikli pamuk konulabilir.
2. Odontojenik Apse / Selülit (Yüzde/Dişetinde Şişlik, Isı Artışı VAR):
   • Erişkin: Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat / Augmentin 1000 mg tb) 2x1 tok (5-7 gün).
   • Anaerobik / Ağır Tabloda Ekle: Ornidazol (Biteral 500 mg tb) 2x1.
   • Penisilin Alerjisi: Klindamisin (Klindan 300 mg tb) 2x1 veya 3x1.
   • Pediatrik Doz: Amoklavin süspansiyon 40-50 mg/kg/gün (2 doza bölünerek).

EMİN'SEN: (GÜVENLİ TOPİKAL VE ANALJEZİ)

1. Semptomlar: Aşırı salya akıtma, elleri ağza götürme, diş etinde kızarıklık/kabarıklık ve huzursuzluk. Hafif subfebril ateş (< 38°C) olabilir.
2. Topikal Rahatlatıcı Jel:
   Dentinox diş jeli / Calgel: Temiz bir parmak ucuyla ağrılı diş etine nohut tanesi kadar sürülerek hafifçe masaj yapılır (Günde en fazla 3-4 kez, beslenme sonraları).
3. Sistemik Analjezik (Gerekirse):
   Parasetamol (Calpol 120 mg süsp): 10 - 15 mg/kg tek doz oral.
4. Mekanik Yöntem: Buzdolabında soğutulmuş (dondurulmamış) diş kaşıyıcı halkalar en güvenli ve etkili çözümdür.

EMİN'SEN: (ÖNCELİK SIRASI & FARMAKOLOJİ)

1. Hava Yolu & SpO₂: Balon-valf-maske ile solut, yüksek akım O₂ bağla. Solunum arresti hipoksik beyin hasarına yol açar.
2. Parmaktan Kan Şekeri (ZORUNLU): KŞ < 70 mg/dL ise 50 cc %20 Dekstroz IV puşe yap. Kronik alkolik şüphesi varsa glukoz öncesi 100 mg Tiamin (Bemiks) IV uygula (akut Wernicke komasını önle!).

3. İleri Derecede Miyozis (Narkotik / Opioid Aşırı Dozu):
   Pinpoint pupil + Solunum sayısı < 8-10/dk + Koma.
   • Nalokson Titrasyonu (0.4 mg/ml ampul): 0.04 - 0.1 mg IV ile başla (Solunum sayısı > 10-12/dk olana dek her 2-3 dakikada dozu kademeli artır; hızla yüksek doz verme!). Damar yolu yoksa 0.4 - 0.8 mg IM.
4. Bilateral Midriyazis + Taşikardi + Kuru Cilt (Antikolinerjik / Sempatomimetik):
   Ajitasyon, hipertermi eşlik eder. Sedasyon gerekiyorsa Benzodiazepin (Midazolam/Diazepam) tercih edilir; hidrasyon ve soğutma sağlanır.

EMİN'SEN: (ÖNCE İMMOBİLİZE ET, SONRA ÇIKAR)

1. Böceği Boğarak Öldür (Hayati İlk Adım):
   Dış kulak yoluna birkaç damla Gliserin, Mineral Yağ veya %2 Lidokain (Jetokain/Aritmal) damlatılır.
   (Canlı böcek pensle tutulmaya çalışılırsa timpanik zarı perfore eder. Yağ böceğin solunumunu kesip dakikalar içinde hareketsiz bırakır).
2. Çıkarma: Böcek hareketsiz kaldıktan sonra kulak küreti, forseps veya ılık SF lavajı ile nazikçe aspire edilir/alınır.
3. Zar Kontrolü: Çıkarma sonrası otoskopla zar perforasyonu kontrol edilir. İrritasyon varsa Siprogut kulak damlası 2x2 damla önerilir.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & GÜVENLİ REÇETE)

1. Acil Enjeksiyon (Akut Kas Spazmı / Bel Tutulması):
   • Diklofenak (Dikloron 75 mg) IM + Tiyokolşikozid (Muscoril 4 mg) IM.
   • ⚠️ İlaç Güvenliği: İki ampul AYNI ENJEKTÖRE ÇEKİLMEZ! Presipite olur; ayrı kalçalardan derin IM uygulanır. Tiyokolşikozid nöbet eşiğini düşürür (Epilepside verme!).
2. Ayaktan Reçete (Fertil Olmayan / Risk Taşımayan Hastada):
   • Tiyokolşikozid + Diklofenak (Muscoflex Duo / Megaflex tb): 2x1 tok (En fazla 7 gün!).
   • Topikal Termojenik / NSAİİ Jel: Thermo-Sulidin jel (Nimesulid + Kapsaisin) veya Fastjel 2-3x1 masajla (Açık yaraya sürülmez, temas sonrası eller bol yıkanır).
   • Çocuk / Travmatik Hematom: Mukopolisakkarit (Hirudoid jel) 2-3x1 yüzeysel uygulanır.
3. Doğurganlık Çağındaki Kadın / Erkek İçin Güvenli Alternatifler:
   • Feniramidol (Cabral 400 mg tb): 3x1 tok.
   • Klorzoksazon kombinasyonu (Parafon tb): 3x1 tok.
   • Romatizmal Eklem / Osteoartrit: Parasetamol 3x500 mg veya Meloksikam (Melox 7.5 - 15 mg tb) 1x1 tok.
4. Akut Gut Atağı (Podagra / 1. MTP Tutulumu):
   • Kolşisin (Kolsin 0.5 mg drj): Önce 1 mg (2 draje), 1 saat sonra 0.5 mg (1 draje); sonra günde 2-3x1 draje.
   • + Güçlü NSAİİ: İndometazin (Endol 25 mg) 3x1 veya Naproksen (Apranax Fort 550 mg) 2x1 tok.
   • Böbrek yetmezliği / GİS kanama öyküsünde: Kısa süreli oral Metilprednizolon (Prednol 16-32 mg/gün).

EMİN'SEN: (ACİLDEKİ 3 LOKAL, SÜTÜR & ATEL)

1. Aritmal %2 (Düz Lidokain - Kırmızı Kutu):
   Her bölgeye güvenli. Standart erişkinde tek seferde en fazla 2 - 3 ampul kullan.
2. Jetokain (Adrenalinli Lidokain):
   Kanamayı azaltır, etkisi uzun sürer. Saçlı deri ve gövdede idealdir.
   ⚠️ KESİN YASAK: Parmak ucu, burun, kulak memesi ve penise ASLA yapılmaz! (Kangren yapar).
3. Citanest %2 (Prilokain):
   Aritmal yoksa kullanılır. Erişkinde en fazla 3-4 ampul. Küçük çocuk ve gebede tercih etme (Methemoglobinemi riski!).
4. Altın Kural: İğneyi batırınca ÖNCE PİSTONU GERİ ÇEK (Aspirasyon yap); kan gelmiyorsa ilacı ver. Damara verirsen arrest edersin!

5. Cilt Zımbası (Stapler):
   Saçlı deri için 1 numaradır (hızlıdır, kanamayı anında keser, saç traşı istemez). Dudakları hafifçe dışa kaldırıp dik bas.
   ⚠️ Yüze, ele, ayağa ve eklem büküm yerlerine zımba basılmaz! (7-10 günde sökücüyle alınır).
6. Dikiş İpleri & Alma Günleri:
   • Yüz/Boyun: 5/0 veya 6/0 Prolen → 3 - 5. günde al.
   • Gövde/Kol/Bacak: 3/0 veya 4/0 Naylon → 7 - 10. günde al.
   • Eklem Üstü & Saçlı Deri: 2/0 veya 3/0 → 10 - 14. günde al.

7. TAM (SİRKÜLER) ALÇI KESİNLİKLE YAPILMAZ!
   Kırık dokusu şişer; tam alçı kolu/bacağı boğarak Kompartman Sendromu yapar, ekstremite kesilir.
8. Yarım Alçı (Açık Atel): Ekstremiteyi 2-3 kat pamukla sar → Islatılmış 10 kat alçıyı sadece arkaya/yana koy → Elastik bandajla gevşek-orta gerginlikte sar.

9. Temiz/Basit Kesi: Son aşı 10 yılı geçmişse sadece 1 doz aşı vur.
10. Kirli/Paslı/Topraklı Kesi: Son aşı 5 yılı geçmişse 1 doz aşı. Aşı geçmişi yoksa/bilmiyorsa: 1 Doz Aşı + Tetanoz Serumu (TIG 250 IU) farklı kollardan vurulur.

EMİN'SEN: (YAŞ GRUBU KISITLAMALARI & SÜRE SINIRI)

1. Süt Çocukları (0 - 2 Yaş Arası):
   • Kimyasal dekonjestanlar KONTRENDİKEDİR.
   • %0.9 Serum Fizyolojik (SF) Nazal Damla/Flakon: Beslenme ve uyku öncesi her bir burun deliğine 1-2 ml damlatılarak nazikçe aspire edilir (4-6 saatte bir).
2. Çocuk ve Erişkin Topikal Dekonjestan (Sempatomimetik):
   • Pediatrik (2-6 yaş): Oksimetazolin %0.025 (İliadin Pediatrik sprey) 2x1 puf (maksimum 3-5 gün).
   • Erişkin: Oksimetazolin / Ksilometazolin %0.05 (İliadin / Otrivin sprey) 2-3x1 puf.
   • Süre Sınırı: Rebound konjesyon riskini önlemek amacıyla kullanım kesinlikle 5 gün ile sınırlandırılmalıdır.
3. Alerjik Rinit & Kronik Konjesyon (Topikal Steroidler):
   • Flutikazon / Mometazon furoat (Azekaz / Nasonex sprey): Günde 1 kez her iki burun deliğine 1-2 puf.
   • Uygulama Kuralı: Sprey nazal septuma değil, göz hizasına doğru burun dış duvarına hedeflenmelidir (septum perforasyonu riskini azaltmak için). Rebound konjesyona yol açmaz, uzun süreli kullanıma uygundur.
   • + Non-sedatif Oral Antihistaminik: Desloratadin (Deloday 5 mg tb) 1x1 veya Setirizin (Zyrtec 10 mg tb) 1x1.

EMİN'SEN: (AKUT MÜDAHALE & BASAMAK TEDAVİSİ)

1. Acil Servis Parenteral Tedavi (Erişkin):
   • Feniramin maleat (Avil 45.5 mg ampul): 1 ampul yavaş IV/IM.
   • Metilprednizolon (Prednol 40 mg ampul): 1 ampul IV puşe VEYA Deksametazon (Dekort 8 mg ampul) 1 ampul IV/IM.
   • Alternatif infüzyon: 100 cc SF içerisine Avil 1 ampul + Prednol 40 mg katılarak 15-20 dakikada uygulanabilir.
2. Pediatrik Parenteral Dozlama (Mg/Kg Güvenliği):
   • Feniramin (Avil): 0.5 - 1 mg/kg yavaş IV/IM (tek seferde maksimum 50 mg).
   • Metilprednizolon (Prednol): 1 mg/kg IV/IM (maksimum 40-60 mg).
3. Ayaktan Oral Antihistaminik Reçetesi:
   • Erişkin: Desloratadin (Deloday 5 mg tb) 1x1 veya Levosetirizin (Xyzal 5 mg tb) 1x1 tok.
   • Pediatrik Süspansiyon (Yaşa Göre):
   - > 6 ay: Ketotifen (Zaditen şurup) 2x0.05 mg/kg VEYA Desloratadin (Deloday şurup 0.5 mg/ml) 1x2.5 ml.
   - > 2 yaş: Setirizin (Zyrtec şurup 5 mg/5 ml) 1x2.5-5 ml.
   • Topikal Pruritus Tedavisi: Kalamin + Difenhidramin (Kalmosan losyon) veya Mepiramin (Stilex jel) 2-3x1 yüzeysel uygulama.

EMİN'SEN: (LOKAL TEDAVİ & SEMPTOM KONTROLÜ)

1. Aftöz Ülser / Stomatit (Non-Herpetik, Yuvarlak-Oval Lezyonlar):
   • Klorheksidin + Benzidamin (Andorex / Kloroben / Klorhex Plus sprey veya gargara): Günde 3-4 kez yemeklerden sonra oral çalkalama/püskürtme (yutulmaz).
   • Lokal Ağrı Kontrolü: Benzokain/Kolin salisilat içeren oral jeller (Dencol sprey) lezyon bölgesine lokal uygulanabilir.
2. Topikal Kortikosteroidli Pomad (Sadece İdiyopatik Rekürren Aftta):
   Triamsinolon asetonid (Kenacort-A Orabase pomad) lezyon üzerine hafifçe bastırılarak günde 2-3 kez tatbik edilir (ovalanmaz, mukoza üzerinde koruyucu tabaka oluşturur).
3. Labial Herpes Simplex (Uçuk - Dudak Mukozası):
   Asiklovir %5 pomad (Asiviral / Zovirax krem): Prodromal dönemde (karıncalanma hissi) başlanarak günde 5 kez (4 saatte bir) lokal tatbik edilir (5-7 gün).

EMİN'SEN: (KERATOLİTİK AJANLAR & UYGULAMA PROTOKOLÜ)

1. Nasır (Kallus / Klavus):
   • Salisilik asit + Laktik asit (Duoderm solüsyon): Günde 1-2 kez doğrudan lezyon merkezine sürülür, kuruyup film tabakası oluşturması beklenir.
   • Yumuşatıcı ve bariyer destek için çevre dokuya Dekspantenol (Hametan pomad) uygulanabilir; hiperhidroz eşlik ediyorsa talk pudrası (Tuba pudra) kullanılabilir.
2. Verruka Vulgaris / Plantaris (Siğil):
   • Fluorourasil + Salisilik asit (Verrütol solüsyon): Günde 2-3 kez sadece siğilin üzerine fırçasıyla sürülür. Uygulama öncesi lezyon ılık suda yumuşatılıp kurulanmalıdır.
   • Tedavi süresi lezyon regrese olana dek haftalar/aylar sürebilir.
3. Sağlam Cildin Korunması Kuralı:
   Keratolitik solüsyon sürülmeden önce, lezyonun etrafındaki sağlam deriye koruyucu bariyer olarak Vazelin veya Çinko Oksit krem sürülerek kimyasal irritasyon ve ülserasyon önlenmelidir.

EMİN'SEN: (AYRI PROTOKOLLER & KLİNİK MÜDAHALE)

1. Eldiven Kullanımı Zorunludur: Parmak araları, el bileği fleksör yüzü, aksilla ve genital bölge muayenesi sırasında direkt akar bulaşını önlemek için mutlaka muayene eldiveni takılmalıdır.
2. Acil Serviste Kaşıntı Krizi (Semptomatik): Şiddetli gece kaşıntısı ve ajitasyonla başvuran erişkinde anlık rahatlama için Feniramin (Avil 1 ampul 45.5 mg) yavaş IV/IM uygulanabilir.

3. Eş Zamanlı Aile Tedavisi (Altın Kural):
   Aynı evde yaşayan herkes semptom olmasa dahi aynı gece tedaviye başlamalıdır. Son 3 günde temas edilen çamaşır/çarşaflar ≥ 60°C'de yıkanmalı veya poşette 7 gün kapalı bekletilmelidir.
4. A) Topikal Permetrin %5 (Kwellada / Metrin losyon):
   • Gece banyo sonrası kurulanmış cilde, boyundan aşağı tüm vücuda (parmak araları, tırnak altı, genital bölge dahil) sürülür.
   • Vücutta 8 - 14 saat tutulup yıkanır. Yumurtadan çıkacak akarlar için 7 - 14 gün sonra 1 kez daha tekrarlanmalıdır.
   • < 2 yaş ve yaşlıda: Saçlı deri ve yüze de sürülür.
5. B) Oral İvermektin (Topikal Uyumsuzluk / Direnç Varsa):
   • Doz: 200 mcg/kg tek doz aç karnına su ile içilir (Örn: 60 kg hasta için ~4 tablet İvermektin 3 mg).
   • ⚠️ 2. Doz Şartı: Yumurtalara etkisiz olduğundan tam 14 gün sonra aynı doz 1 kez daha tekrarlanmalıdır.
   • Kısıtlama: < 15 kg çocuklarda ve gebelerde önerilmez.

6. Sadece Saçlı Deriye Uygulama (Vücuda Sürülmez!):
   • Permetrin sprey / şampuan (Bitex / Anti-Bit): Kuru saça ve saç diplerine iyice yedirilir, 10-15 dakika bekletilip bol suyla durulanır.
   • Özel sık dişli metal tarakla ıslak saç taranarak ölü bitler ve sirkeler (saç teline yapışık yumurtalar) mekanik olarak temizlenir.
   • Yeni açılan yumurtaları kırmak için 7 gün sonra uygulama mutlaka 1 kez daha tekrarlanmalıdır.

EMİN'SEN: (FARMAKOLOJİ & AİLE REÇETESİ)

1. Tanı & Klinik Şüphe:
   Özellikle geceleri artan perianal pruritus, çocukta huzursuz uyku ve diş gıcırdatma. Kesin mikroskobik tanı sabah dışkılamadan önce perianal bölgeye yapıştırılan selefon bant testi ile konur.
2. Mebendazol (Vermazol 100 mg çiğneme tableti):
   • Doz: Yaştan ve kilodan bağımsız olarak tek doz 1 tablet (100 mg) aç veya tok karnına çiğnenir.
   • Hayati 2. Doz Kuralı: Mebendazol erişkin kıl kurtlarını öldürür ancak parazit yumurtalarına etkisizdir. Yumurtalardan çıkan yeni parazitleri eradike etmek için tam 14 gün (2 hafta) sonra 1 tablet daha tekrarlanmalıdır.
   • Aile Tedavisi: Semptomu olsun olmasın evdeki tüm bireyler aynı gün tedavi almalıdır.
3. Alternatif Tedavi (Pirantel pamoat):
   11 mg/kg (maksimum 1 g) tek doz oral; 2 hafta sonra 1 doz daha tekrarlanır.
4. Hijyen Önlemleri: Tırnaklar kısa kesilmeli, sabahları perianal bölge yıkanmalı, iç çamaşırları ve çarşaflar kaynatılarak ütülenmelidir.

EMİN'SEN: (KOMBİNE TOPİKAL VE MEDİKAL YAKLAŞIM)

1. Akut Semptom Kontrolü (Topikal Kombinasyon):
   • Tribenozid + Lidokain (Procto-Glyvenol krem) VEYA Proktolog rektal krem: Günde 2 kez defekasyon sonrası rektal/perianal uygulama.
   • Lokal Anestezi: Lidokain pomad (Anestol %5) defekasyon öncesi ve ağrılı dönemde sürülebilir.
2. Dışkı Yumuşatma & Mukozal Koruma (Ikınmayı Önle):
   • Laktüloz (Osmolac / Duphalac şurup): Günde 1-2x15-30 ml (dışkı püre kıvamına gelene dek titre edilir). Bol su tüketimi şarttır.
3. Sıcak Oturma Banyosu:
   Günde 2-3 kez 15-20 dakika ılık suda oturma; internal anal sfinkter spazmını çözer ve ağrıyı belirgin rahatlatır.
4. Kronik Anal Fissür (İnatçı Yırtık):
   İnternal sfinkter hipertonisitesini kırmak amacıyla Kalsiyum kanal blokeri (%2 Diltiazem merhem - Rectoderm) günde 2 kez anal girime nazikçe uygulanabilir.

EMİN'SEN: (AYIRICI TANI & BASAMAK TEDAVİSİ)

1. 1. Basit İrritan Pişik (Kıvrım Yerleri Temiz, Temas Yüzeyleri Kızarık):
   • Temizlikte ıslak mendil yerine ılık su ve pamuk kullanılmalı; cilt ovalanmadan havalandırarak kurutulmalıdır.
   • Dekspantenol (Hametan pomad / Bepanthol): Her bez değişiminde kalın tabaka halinde sürülür.
   • Bariyer Desteği: Çinko oksit (Oksitin krem / Sudocrem) maserasyonu önlemek için bariyer olarak eklenir.
2. 2. Kandidiyal Diaper Dermatit (Kıvrım Yerleri Tutulu + Satellit Püstüller):
   • Kasık kıvrımlarına yayılan parlak kırmızı plaklar ve etrafında döküntü adacıkları (uydu lezyonlar) varsa sekonder mantar enfeksiyonudur.
   • Kombine Antifungal (İsokonazol + Diflukortolon - Travazol krem): Günde 2 kez ince tabaka halinde uygulanır.
   • ⚠️ Steroid Süre Sınırı: Travazol içindeki kortikosteroid bebek cildinde atrofi yapabileceğinden en fazla 5 gün ile sınırlandırılmalı; idame gerekirse saf antifungal kremlere (Dermo-Trosyd / Travogen) geçilmelidir.

EMİN'SEN: (ERKEN ANTİVİRAL & SEMPTOM KONTROLÜ)

1. Antiviral Tedavi (İlk 72 Saatte Başlanmalıdır):
   • Valasiklovir (Valtrex 500 mg tb): Günde 3x2 tablet (3x1000 mg), tok karnına (Tam 7 gün).
   • Böbrek Fonksiyon Kısıtlaması: Valasiklovir renal yolla atılır. Kreatinin klerensi < 50 ml/dk olan hastalarda doz azaltılmalıdır; aksi halde nörotoksisite riski oluşur.
2. Akut Nöropatik Ağrı & İnflamasyon Kontrolü:
   • Akut Şiddetli Ağrıda: Diklofenak (Dikloron 75 mg IM) tek doz yapılabilir.
   • Oral İdame: Naproksen sodyum (Apranax Fort 550 mg tb) 2x1 tok.
   • Nörotrofik Destek: B1 + B6 + B12 vitamini (Bevit B12 / Neruda tb) 1x1.
   • İnatçı Nöropatik Ağrıda: Pregabalin (Lyrica 75 mg) 1-2x1 gece başlanabilir.
3. Topikal Bakım (Sekonder Enfeksiyon Profilaksisi):
   Veziküller açılıp kurutlanma başladığında sekonder bakteriyel kolonizasyonu önlemek için Mupirosin %2 pomad (Bactroban / Mupiron pomad) 2-3x1 lezyon üzerine ince tabaka uygulanır.

EMİN'SEN: (KORTİKOSTEROİD PROTOKOLÜ & GÖZ BAKIMI)

1. Santral vs. Periferik Fasyal Paralizi Ayrımı (Hayati):
   • Periferik (Bell Felci): Alın çizgileri silinmiştir, hasta o tarafta kaşını kaldıramaz ve gözünü tam kapatamaz.
   • Santral Tutulum (İnme / SVO): Alın çizgileri ve kaş kaldırma hareketi KORUNMUŞTUR (kortikonükleer çift inervasyon nedeniyle). Alın hareketleri sağlamsa tablo Bell felci değildir; acil Beyin BT ve Nöroloji konsültasyonu gerekir!
2. Sistemik Kortikosteroid Protokolü (İlk 72 Saatte):
   • Metilprednizolon (Prednol 16 mg tb): Başlangıçta 1 mg/kg/gün sabah tek doz tok (Standart erişkinde ~60 mg/gün = 4 tablet Prednol 16 mg).
   • Doz Azaltma Şeması: 5 gün tam doz (60 mg) → sonraki 3 gün 32 mg → sonraki 3 gün 16 mg → sonraki 3 gün 8 mg şeklinde kademeli azaltılarak 12-14 günde kesilir.
   • Gastroproteksiyon: Lansoprazol (Lansor 30 mg) 1x1 aç karnına.
3. Kornea Koruması (Kalıcı Hasarı Önleme):
   Lagooftalmi (gözün açık kalması) sonucu kornea kuruyarak ülserleşebilir.
   • Gündüz: Koruyucu suni gözyaşı damlası (Novaqua / Refresh damla) uyanıkken saat başı 1-2 damla.
   • Gece: Nemlendirici göz jeli sürülüp göz kapağı hipoalerjenik bantla nazikçe kapatılmalıdır.

EMİN'SEN: (MANTAR ERADİKASYONU & ALOPESİ YÖNETİMİ)

1. Tinea Korporis / Kruris / Pedis (Gövde, Kasık, Ayak Mantarı):
   • Topikal Antifungal Sprey/Krem: Terbinafin (Tekfin sprey) veya Oksikonazol (Oceral sprey/krem) günde 1-2 kez lezyon sınırlarının 2 cm dışına taşırılarak uygulanır (en az 2-3 hafta).
   • İnflamatuar / Kaşıntılı Lezyonda: İsokonazol + Diflukortolon (Travazol krem) ilk birkaç gün günde 1 kez eklenebilir.
2. Yaygın / Dirençli Tinea Olgularında Oral Tedavi:
   Terbinafin (Tekfin 250 mg tb): Günde 1x1 tablet tok (2-4 hafta). Karaciğer enzim yüksekliği veya hepatik hastalığı olan olgularda dikkatli olunmalıdır.
3. Genital & İntertrijinöz Mantar (Kandidiyazis):
   Sertakonazol (Zalain krem): Günde 1-2 kez ince tabaka halinde masajla uygulanır (genital ve kasık kıvrımlarında yüksek tolerans).
4. Alopesi Areata (Saçkıran - Yama Tarzı Saç Dökülmesi):
   • Klobetazol propiyonat %0.05 (Dermovate saç losyonu): Günde 1 kez sadece dökülen alana birkaç damla damlatılıp hafifçe yedirilir.
   • ⚠️ Süre Sınırı: Ultra-potent steroid olduğundan kutanöz atrofi riskini önlemek için kullanım kesinlikle 3-4 hafta ile sınırlandırılmalı, kontrolsüz uzatılmamalıdır.

EMİN'SEN: (GRANÜLASYON, SKAR KONTROLÜ & REZORPSİYON)

1. Kutanöz Doku Rejenerasyonu & Epitelizasyon:
   • Centella asiatica (Madecassol merhem): Kollajen sentezini uyarır, hipertrofik skar gelişimini baskılar. Günde 1-2 kez lezyon yüzeyine sürülür.
   • Triticum vulgare (Fito krem): Hücresel mitozu ve epitelizasyonu hızlandırır. Günde 1-2 kez temiz yaraya uygulanır.
   • Kombinasyon: Yüzeyel sıyrık, sütür hattı bakımı ve 1. derece yanıklarda Fito + Madecassol temiz pansuman eşliğinde kombine edilebilir.
2. Travmatik Hematom, Ekimoz & Yüzeyel Tromboflebit:
   • Mukopolisakkarit polisülfat (Hirudoid Forte jel/krem): Fibrinolitik ve anti-eksüdatif etkiyle doku içi hematom rezorpsiyonunu hızlandırır.
   • Uygulama: Morluk ve şişlik olan intakt (bütünlüğü bozulmamış) cilt alanına günde 2-3 kez hafifçe yedirilir.

EMİN'SEN: (KOMBİNE TEDAVİ & GEBELİK AYRIMI)

1. İnflamatuar / Püstüler Akne (Gündüz Tedavisi):
   • Benzoil Peroksit %5 (Aksil krem): Sabahları lezyonlara ince tabaka sürülür (giysilerde renk açabilir).
   • Alternatif: Klindamisin %1 (Cleocin-T / Klindan solüsyon) 2x1.
2. Komedonel / Dirençli Akne (Gece Tedavisi - GEBE DEĞİLSE):
   • Tretinoin (Aknelyse krem %0.05) VEYA İsotretinoin + Eritromisin (İsotrexin jel):
   • Uygulama Kuralı: SADECE GECE YATARKEN nohut tanesi kadar sürülür (güneşte hızla bozulur ve leke/yanık yapar). Gündüzleri SPF 50+ güneş koruyucu kullanılmalıdır.
3. GEBELİK VE EMZİRMEDE GÜVENLİ SEÇENEK:
   • Retinoidler kontrendikedir. Gebelerde / şüphe bulunanlarda dermatoloji görüşü alınmadan ilaç verilmemelidir.
   

EMİN'SEN: (ANATOMİK BÖLGEYE GÖRE DOĞRU KREM)

1. Yüz, Boyun, Kıvrım Yerleri & Çocuklar (Zayıf Steroid):
   • Hidrokortizon %1 (Hipocort krem): Günde 1-2 kez ince tabaka sürülür (deride incelme yapma riski en düşüktür).
2. Gövde, Kol, Bacak & Kalınlaşmış Plaklar (Güçlü Steroid):
   • Betametazon (Dermabel krem): Günde 1-2 kez uygulanır.
   • Süre Kısıtlaması: Güçlü steroidler en fazla 1-2 hafta kullanılır; lezyon yatışınca kesilir.
3. Nemlendirici Bariyer (Tedavinin Temeli):
   • Üre içeren krem (Excipal Hydro / Lipo emülsiyon): Günde 2-3 kez bolca sürülür (steroid kremden 20-30 dakika sonra tatbik edilir).
4. Oral Kaşıntı Giderici:
   Desloratadin (Deloday 5 mg tb) 1x1 veya Setirizin (Allerset 10 mg tb) 1x1 tok.

EMİN'SEN: (ŞAMPUAN KURALLARI & LEZYON BAKIMI)

1. Saçlı Deri Kepek & Kabuklanması (Doğru Şampuan Kullanımı):
   • Ketokonazol %2 şampuan (Ketoral / Konazol): Haftada 2-3 kez saç diplerine köpürtülür.
   • Hayati Kural: Köpürtüldükten sonra en az 3 - 5 DAKİKA BEKLETİLMELİ, sonra durulanmalıdır (hemen yıkanırsa mantara etki etmez). Tedavi süresi 2-4 haftadır.
2. Yüz, Kaş Arası & Burun Kenarı Kızarıklığı:
   • Triticum vulgare (Fito krem) 1-2x1 veya alevlenmede kısa süreli düşük potensli steroid (Hipocort %1) 1x1 ince tabaka sürülür.

EMİN'SEN: (MEME BOŞALTILMASI & STAF ENFEKSİYONU TEDAVİSİ)

1. Meme Başı Çatlağı (Ragad):
   • Saf Lanolin (Lansinoh) VEYA Dekspantenol (Hametan / Bepanthol pomad): Her emzirme sonrası sürülür.
   • Temizlik Kuralı: Doku onarıcı pomad sürüldüyse, bebek emzirilmeden önce meme ucu mutlaka ılık suyla silinmelidir.
2. Akut Mastit (Kızarık, Şiş, Ağrılı Meme + Ateş):
   • 1. Kural: EMZİRMEYE VEYA SAĞMAYA DEVAM EDİLİR! Süt akışını kesmek stazı artırır ve tabloyu apseye çevirir.
   • Antibiyotik (Staph. aureus hedefli): Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat 1000 mg tb) 2x1 tok (10-14 gün).
   • Ağrı & İnflamasyon: Parasetamol 3x500 mg veya İbuprofen 3x400 mg (emzirmeyle güvenlidir).
3. Paronişi (Tırnak Kenarı Enfeksiyonu / Dolama):
   • Günde 3 kez 15 dakika ılık su banyosu + Mupirosin (Bactroban pomad) 3x1. Kızarıklık yayılıyorsa Amoksisilin-klavulanat 1000 mg 2x1 oral eklenir.

EMİN'SEN: (GÜNCEL ANTİBİYOTERAPİ & YAŞ GÜVENLİĞİ)

1. Bakteriyel Konjonktivit & Yenidoğan/Bebek Güvenli Tercihi:
   • 1. Tercih (Tobramisin Direncini Kırmak İçin): Netilmisin %0.3 (Netira tek dozluk koruyucusuz flakon): Günde 3-4 kez 1 damla (Yenidoğan ve süt çocuklarında epitel toksisitesi yapmaz, güvenlidir; 5-7 gün).
   • Klasik Seçenek: Tobramisin %0.3 (Tobrased damla) 4x1 (ancak yaygın direnci akılda tutulmalıdır).
   • Gece Merhemi (Erişkin / Büyük Çocuk): Basitrasin + Polimiksin B (Thiocilline göz merhemi): Gece yatarken alt fornikse ince şerit sürülür.
2. Pediatrik Çapaklanma & Nazolakrimal Tıkanıklık:
   • Fusidik asit (Fucithalmic viskoz damla): Günde 2x1 damla (tüm yaşlarda güvenli) VEYA Netira tek dozluk flakon 3x1 damla.
   • Nazolakrimal kanal darlığı şüphesinde iç kantustan aşağı doğru nazik masaj (Crigler masajı) önerilir.
3. Alerjik Konjonktivit (Kaşıntı, Ödem, İpliksi Salgı):
   • Olopatadin %0.1 (Oladin / Ofnol-S damla): 2x1 damla (≥ 3 yaş ve erişkinde).
   • Nemlendirme & Yıkama: Koruyucusuz suni gözyaşı (Tears Naturale Free / E-Yestil) 4-6x1 damla.

EMİN'SEN: (OTOSKOPİK TANI & MEDİKAL TEDAVİ)

1. Klinik & Otoskopik Tanı Kriterleri:
   Ani başlayan şiddetli kulak ağrısı (otalji), ateş, huzursuzluk; otoskopide timpanik membranda belirgin hiperemi, bombeleşme (dışa kabarma) ve ışık üçgeninin kaybolması.
2. Ampirik Sistemik Antibiyoterapi:
   • Erişkin: Amoksisilin-Klavulanat (Klavunat 1000 mg tb): 2x1 tok karnına (10 gün).
   • Pediatrik: Amoksisilin-Klavulanat süspansiyon 80-90 mg/kg/gün (amoksisilin komponenti üzerinden) 2 eşit doza bölünerek verilir.
   • Penisilin Alerjisi Varsa: Sefuroksim aksetil veya Klaritromisin tercih edilir. Sinüs dolgunluğu, yere bakınca yüzde ağrı şikayetleri başlamışsa Amoksisilin terk edilip Klaritromisine geçilmelidir. (Klamer 2x1, 7 gün). Uzun süreli antibiyotik alan her hastada bağırsak florasını desteklemek için probiyotik önerilmesi düşünülebilir.
3. Analjezi & Semptom Kontrolü:
   Ağrıyı kesmek tedavinin başarısı için esastır. Parasetamol (Parol 500 mg tb) 3x1 veya İbuprofen (Brufen 400 mg tb) 3x1 tok.

EMİN'SEN: (MASİF KANAMA RESÜSİTASYONU & MEDİKAL BLOKAJ)

1. Hava Yolu & Resüsitasyon:
   Çift geniş damar yolu (16-18G), kristaloid hidrasyon, acil kan merkezi koordinasyonu (hedef Hb: 7 - 8 g/dL; agresif transfüzyon portal basıncı artırarak kanamayı alevlendirir!). Şuur bulanıklığı veya masif kusması olan olgularda aspirasyonu önlemek amacıyla endotrakeal entübasyon şarttır.
2. Splanknik Vazokonstrüksiyon (Oktreotid):
   50 mcg IV bolus puşe; ardından derhal 50 mcg/saat sürekli IV infüzyon başlanır (2-5 gün sürdürülür).
3. İntragastrik pH Kontrolü (Yüksek Doz PPI):
   Pantoprazol / Esomeprazol 80 mg IV bolus; ardından 8 mg/saat sürekli IV infüzyon.
4. Spontan Bakteriyel Peritonit Profilaksisi:
   Seftriakson 1 g/gün IV infüzyon (GİS kanamalı sirotik olgularda bakteriyel translokasyonu ve erken mortaliteyi belirgin azaltır).
5. Sengstaken-Blakemore Tüpü (Dirençli Kanamada Mekanik Köprüleme):
   • Şart: Tüp takılmadan önce HASTA MUTLAKA ENTÜBE EDİLMİŞ OLMALIDIR.
   • Mide balonu 200-250 cc hava ile şişirilip klemplenir, hafif traksiyona alınır.
   • Kanama durmazsa özofagus balonu 30-45 mmHg basınca kadar şişirilir (özofagus nekrozu riskini önlemek için 24 saatten uzun şişik tutulmaz).

EMİN'SEN: (STANDART 3'LÜ ERADİKASYON PAKETİ)

1. Tanı Doğrulaması:
   Endoskopik hızlı üreaz testi, Üre nefes testi veya dışkıda antijen pozitifliği gösterilmiş semptomatik dispepsi veya peptik ülser hastalarında başlanır.
2. Standart Eradikasyon Paketi (Helipak Tedavi Paketi):
   • Sabah 1 blister, akşam 1 blister olmak üzere Günde 2x1 blister yemeklerden önce alınır.
   • Blister İçeriği (Her Dozda):
   - Lansoprazol 30 mg (PPI)
   - Klaritromisin 500 mg (Makrolid)
   - Amoksisilin 1000 mg (Geniş spektrumlu penisilin)
   • Tedavi Süresi: Tam 14 gün kesintisiz devam edilmelidir (erken bırakılması kalıcı makrolid direncine yol açar).
3. Hasta Bilgilendirmesi: Klaritromisine bağlı metalik tat hissi, hafif bulantı ve dışkıda yumuşama sık görülen tolere edilebilir yan etkilerdir; tedavi kesilmemelidir.

EMİN'SEN: (STANDART ERİŞKİN & PEDİATRİK UYGULAMALAR)

1. Parasetamol (Parol 1000 mg / 100 ml IV Flakon):
   • Santral analjezik/antipiretiktir (NSAİİ DEĞİLDİR; mide kanaması yapmaz, gebede güvenlidir).
   • Erişkin (> 50 kg): 1 flakon (1 g) IV 15 dakikalık infüzyonla (maksimum 4 g/gün).
   • Pediatrik: 15 mg/kg IV infüzyon (6 saatte bir, maks 60 mg/kg/gün). Rektal fitil (Paranox S 120 mg): < 6 yaş 1 supp, 6-12 yaş 2 supp.
2. Deksketoprofen (Arveles 50 mg / 2 ml Ampul):
   • Güçlü NSAİİ. Renal kolik ve akut kas-iskelet ağrısında etkilidir.
   • IM derin VEYA 100 cc SF içinde en az 1-2 dakikada yavaş IV infüzyon. Maksimum doz: 150 mg/gün (3 ampul). < 18 yaş ve gebede kontrendikedir.
3. Diklofenak Sodyum (Dikloron 75 mg / 3 ml Ampul):
   • SADECE DERİN IM UYGULANIR! KESİNLİKLE IV VERİLMEZ. Günde en fazla 2 ampul (150 mg).
4. Tiyokolşikosid (Muscoril 4 mg / 2 ml Ampul):
   • SADECE IM UYGULANIR! KESİNLİKLE IV VERİLMEZ (ani hipotansiyon ve arrest riski).
   • 12 saatte bir 1 ampul IM (maks 8 mg/gün). 16 yaş altında, gebede ve fertil erişkinlerde kontrendikedir.

5. Metoklopramid (Metpamid 10 mg / 2 ml Ampul):
   • Erişkinde 1 ampul (10 mg) IM veya yavaş IV (maks 30 mg/gün). < 1 yaş kontrendikedir. Böbrek yetmezliğinde %50 doz azaltılır.
   • Distoni Yan Etkisi: Çene kilitlenmesi veya boyun kasılması yaparsa antidotu Avil veya Akineton'dur.
6. Ondansetron (Zofran 4 mg / 8 mg Ampul):
   • Serotonin 5-HT3 antagonisti. Erişkinde 4-8 mg yavaş IV/IM. GÜNLÜK MAKSİMUM DOZ 32 MG'DIR (yüksek dozda QTc uzaması ve fatal ventriküler aritmi riski!).
7. Dimenhidrinat (Dramamine 50 mg / 1 ml Ampul):
   • Vertigo ve taşıt tutmasında 50-100 mg IM veya 100 cc SF içinde yavaş IV. Maks 400 mg/gün. < 2 yaş kontrendikedir.
8. Hiyosin-N-Butilbromür (Buscopan 20 mg / 1 ml Ampul):
   • Düz kas spazmolitiği. 1 ampul yavaş IV veya IM (puşe yapılmaz). Glokom ve prostat hipertrofisinde kontrendikedir.

9. Feniramin (Avil 45.5 mg / 2 ml Ampul):
   • Akut alerji ve ürtikerde 1 ampul derin IM veya SF içinde yavaş IV. Sedasyon yapar.
10. Deksametazon (Dekort 8 mg) & Metilprednizolon (Prednol 20/40 mg):
    • Anti-enflamatuar/immünsüpresif. Prednol erişkinde 0.5 - 1 mg/kg IV puşe; Dekort 8 mg IV/IM.
11. N-Asetilsistein (Parasetamol Antidotu):
    • IV Protokolü (Toplam 21 saat): 150 mg/kg (1 saatte) → 50 mg/kg (4 saatte) → 100 mg/kg (16 saatte) %5 Dekstroz içinde verilir. Anafilaktoid döküntü olursa infüzyon yavaşlatılır ve antihistaminik eklenir.
12. Furosemid (Lasix 20 mg / 2 ml Ampul):
    • Akut akciğer ödemi ve hipervolemide 20-40 mg IV yavaş puşe. Hipovolemi ve hipokalemide kontrendikedir.

EMİN'SEN: (BİZZAT YAPILAN MUAYENENİN KAYDA GEÇİRİLME STANDARDI)

⚠️ YASAL & ETİK KURAL: Aşağıdaki taslak yalnızca hekim tarafından BİZZAT YAPILMIŞ VE DOĞRULANMIŞ fizik muayene bulgularının eksiksiz belgelenmesi için bir kontrol listesidir (checklist). Yapılmayan hiçbir muayene bulgusu epikrize işlenmemelidir.